>

Crp с реактивный протеин норма. Тема: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают

В человеческом организме содержится более ста видов белков различных типов.

С-реактивный белок — относится к белкам острой фазы, которые вырабатываются в печени и практически отсутствуют в крови у здорового человека.

Именно этот белок является самым точным индикатором любого воспаления тканей в организме. Имеет название «острой фазы», потому что его концентрация достигает максимального значения в момент обострения заболевания и медленно спадает, когда болезнь стихает.

Основные функции с-реактивного белка в организме:

Норма у мужчин и женщин в крови одинаковая и должна составлять меньше 5 мг/л(или 0,5 мг/дл). Норма у детей составляет 0-10 мг/л. Но в идеале с-реактивный белок должен отсутствовать в организме и давать отрицательный результат. Если с-реактивный белок повышен — это говорит о наличие в организме воспаления или инфекции в острой фазе, одинаково применимо для детей и для взрослых. Его рост происходит за считанные часы после возникновения источника повышения. Чем острее заболевание или чем больше поражённых тканей, тем быстрее будет расти показатель. Биохимический анализ крови СРБ позволяет различить виды инфекции. При бактериальной инфекции показатель нормы повышен более чем в 20 раз, а при вирусной в 4-5 раз. Если у пациента не выявили ни бактерии, ни вирусы, его отправляют на онкологическое обследование.

Причина повышения уровня в крови

Причины и возможные заболевания:

  • повреждение тканей, как внешних, так и внутренних;
  • заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • атеросклероз;
  • острые инфекции(бактериальные, вирусные, грибковые);
  • менингит;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • бронхиальная астма или туберкулёз;
  • у младенцев;
  • состояние беременности;
  • гормональные нарушения, как у мужчин, так и у женщин;
  • применение гормональных препаратов.

Анализ и его расшифровка

ВАЖНО! Биохимический анализ крови на с-реактивный белок сдаётся утром на голодный желудок, главное не принимать пищу за 6 часов до анализа. В расшифровке анализов сокращается до «СРБ».

В норме анализ на с-реактивный белок отрицательный, но существуют референсные положительные значения от 0 до 1 мг/л:

На уровень СРБ влияет активность болезни и стадия патологического процесса.

Если при расшифровке анализа уровень СРБ немного повышен, то, скорее всего, у больного воспаление в сосудах, то есть атеросклероз.

Медикаментозное лечение

ВНИМАНИЕ! Препараты подбирает только врач, так как только он может выявить возможную болезнь и направить на соответственное лечение.
  • При корректном лечении, если это инфекции или вирусы, количество СРБ снижается уже через пару дней. Если же он по-прежнему повышен, то нужно изменить направление лечения и искать причину в другом месте.
  • Биохимический анализ крови на СРБ помогает обнаружить воспаление в сосудах и является главным показателем наличия атеросклероза.
  • Если пациент не страдает сердечной патологией и у него не выявлено инфекций или вирусов, вероятно, уровень СРБ повышен из-за развития онкологического процесса. Это заболевание нужно обязательно исключить.
  • У женщин при беременности СРБ несколько повышен при преэклампсии, по сравнению со здоровой беременной женщиной.

Народная медицина

Так как с-реактивный белок вырабатывается печенью, проблема может быть в ней. Для восстановления её функций рекомендуется принимать печёночный травяной сбор, благодаря которому будет происходить вывод вредных веществ.

Елена Малышева рассказывает про C-реактивный белок

Профилактика

  • Если причина в инфекции: в период обострения острых заболеваний носить маску и не посещать людных мест;
  • Родители должны тщательнее следить за здоровьем своих детей, регулярный биохимический анализ крови поможет обнаружить патологию раньше;
  • Если причина в сердечно-сосудистых заболеваниях: регулярно сдавать анализ на СРБ, делать ЭКГ и УЗИ сердца;
  • Соблюдать диету, которая будет полезна для сердца и сосудов;
  • Не кушать жирного, снизить холестерин, который вызывает болезни сосудов;
  • Вести спортивный образ жизни;
  • Не запускать такое заболевание, как диабет;
  • Бросить курить;
  • Проводить биохимический анализ крови на СРБ один раз в пол года и обсуждать расшифровку только у врача;
  • Не заниматься самолечением;
  • Не употреблять алкоголь.

ВИЧ-инфекция - серьезная проблема, охватившая весь мир. В настоящее время известно о двух типах вируса с разными характеристиками - штаммы 1, 2. Под их воздействием в организме образуются белковые вещества. Именно их удается обнаружить при диагностике иммунодефицита у пациентов.

Белки ВИЧ

Белки ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вырабатываются в организме зараженного человека, по ним определяют наличие инфекции. В медицине выделяют такие типы вещества:

  1. Внутренние белки вириона. В результате расщепления продуктов генов gag и pol появляются вещества, антитела к которым обнаруживаются в результате обследования при СПИДе - p7, 9, 17, 24. P24 - основной продукт данной группы, определяющийся на ранних этапах развития болезни.
  2. Продукты pol. Этим геном образуются p22, 31, 64/53. В вирионе таких компонентов немного, однако в организме людей, больных СПИДом, обнаруживаются антитела к ним.
  3. Белок sor. При обследовании больных в сыворотке антитела к этому веществу также имеются.
  4. Продукт env. Компонент, входящий в состав оболочки вируса, появляется вследствие протеолитического расщепления. Это вещества gp41 и 120, которые определяют, как значительно гликозилированные.
  5. Продукт orf. Компонент выявляют в крови при развитии СПИДа. Хотя его наличие не является обязательным для распространения вируса, действует он разрушающе.
  6. Белок tat-3. Выполняет трансактивацию, его выявляют при инфицировании ВИЧ обеими штаммами. Антитела присутствуют в сыворотке.
  7. Продукт art. Участвует в экспрессии генов вируса. Продукт воздействует на экспрессию двух генов, а именно - gag и env.

С-реактивный белок при ВИЧ

СРБ относится к пентраксинам. Один из участков белка реагирует на чужеродных патагентов, присутствующих в организме. Второй - оказывает разрушающее действие на данные элементы. При вирусных инфекциях уровень СРБ в организме повышается. Обычно показатель составляет 10-30 мг/л. В некоторых случаях уровень продукта существенно превышает указанные значения, что может свидетельствовать о стремительном прогрессирования заболевания. .

Данные о наличии тех или иных видов специфических антител в организме больного имеют клиническое значение при выявлении иммунодефицитного состояния, а также в ходе назначения антиретровирусного лечения . Присутствие того или иного типа вещества говорит о степени прогрессирования ВИЧ и позволяет спрогнозировать жизнь пациента.

Ранняя постановка диагноза при туберкулезном процессе у ВИЧ инфицированных больных значительно снижает смертность и улучшает общий прогноз. При этом, как известно, диагностика туберкулеза (ТБ) является слабым звеном противотуберкулезных мероприятий в целом. Особенно сложно вовремя поставить диагноз у больных с отрицательным мазком мокроты на ТБ. В странах с высокой распространенностью ВИЧ инфекции и ТБ именно у таких больных отмечается повышенная смертность и основной ее причиной является поздняя постановка диагноза ТБ. Существует мнение, что уровень С-реактивного белка (СРБ) может быть одним и вспомогательных методов диагностики ТБ у ВИЧ-ТБ инфицированных больных. Южноафриканские ученые провели анализ большой когорты больных с тем, чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение.

Методы и ход исследование

Исследование проходило в провинции Квазулу Натан (Южная Африка), где распространенность ВИЧ инфекции среди пациентов государственных амбулаторных клиник составляет 40,4%. В проспективное исследование включались больные с подозрением на туберкулез и двукратным отрицательным мазком мокроты на M. Tuberculosis и больные, у которых было невозможным забрать мокроту на исследование. Исключались больные с ТБ ом, баллом > 40 по шкале Карновского, пневмоцистной пневмонией, противотуберкулезной терапией в течение недели и более, и антиретровирусной терапией < 3 месяцев.

Больных тщательно обследовали при включении в исследование. В исследование входили радиологические методы, посев мокроты и определение уровня СРБ. На усмотрение лечащего врача у части больных сразу назначалась противотуберкулезная терапия. Больных наблюдали в течение 8 недель и за это время либо ставили диагноз ТБ (подтвержденного или возможного), либо снимали. ТБ считался подтвержденным при положительном посеве мокроты и возможным при отрицательном результате посева, но положительной динамике на фоне противотуберкулезной терапии.

Для оценки диагностической ценности анализа на СРБ использовался коэффициент СРБ, который рассчитывался методом деления абсолютного его показателя на верхний предел нормы для СРБ. То есть, например, при повышении уровня СРБ в два раза выше верхней границы нормы коэффициент был равным двум.

Результаты

В анализ были включены 364 больных с подозрением на ТБ. Из них 255 (55,5%) были ВИЧ инфицированными, 39 (11%) не имели ВИЧ и 125 (34%) отказались от анализа на ВИЧ. Медиана CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных составила 143 кл/мкл.

ТБ за время наблюдения был подтвержден у 135 (37%) больных, у 114 (39%) диагноз ТБ оставался «возможным», и у 115 (24%) подозрение на ТБ было снято.

Медиана коэффициента СРБ оказалась равной 15,4 (межквартильный интервал [МКИ] 7,2; 23,3) у больных с подтвержденным ТБ, равной 5,8 (МКИ 1,4; 16,0) у больных с возможным ТБ и равной 0,7 (МКИ 0,2; 2,2) у больных без ТБ.

Для того, чтобы оценить диагностическую ценность СРБ исследователи сравнили его показатели в группе больных с подтвержденным ТБ и группе больных без ТБ. Они определили, что повышенный коэффициент СРБ имеет чувствительность 0,98 (95% ДИ 0,94-0,99), специфичность 0,59 (95% ДИ 0,5-0,68), положительную предсказательную ценность 0,74 (95% ДИ 0,67-0,80), отрицательную предсказательную ценность 0,96 (95% ДИ 0,88-0,99). Больные с повышенным коэффициентом СРБ имели повышенный в несколько десятков раз риск быть ТБ-инфицированным (отношение шансов 63,7, 95% ДИ 19,1-212). Более высокий коэффициент СРБ имел более высокую специфичность, но при этом более низкую чувствительность (см. таблицу).

CRP quotient Sensitivity Specificity Positive likelihood ratio Negative likelihood ratio Diagnostic odds ratio Positive predictive value Negative predictive value
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
>1×ULN 0.90 0.59 2.19 0.18 12.4 0.83 0.72
(0.85;0.93) (0.50; 0.68) (2.1; 2.3) (0.16; 0.19) (7.1; 21.5) (0.77; 0.87) (0.62; 0.81)
≥2.5×ULN 0.81 0.77 3.59 0.24 14.7 0.89 0.65
(0.76; 0.86) (0.69; 0.85) (3.32; 3.88) (0.23; 0.25) (8.6; 25.2) (0.84; 0.92) (0.57; 0.73)
≥5×ULN 0.71 0.85 4.84 0.33 14.4 0.91 0.58
(0.65; 0.77) (0.77; 0.91) (4.29; 5.45) (0.32; 0.34) (8.1; 25.9) (0.86; 0.95) (0.50; 0.65)
≥10 u ULN 0.53 0.93 7.56 0.51 14.8 0.94 0.48
(0.46; 0.59) (0.87; 0.97) (5.84; 9.79) (0.50; 0.52) (6.9; 31.7) (0.89; 0.97) (0.41; 0.54)

Performance of CRP as a screening test: Combined group of confirmed or possible tuberculosis vs. those with no tuberculosis (n=364).

Исследователи поставили задачу оценить влияние ВИЧ инфекции на величину коэффициента СРБ у больных с подозрением на ТБ. Они определили, что СРБ был значительно выше у больных с ко-инфекцией ВИЧ-ТБ по сравнению с больными с тяжелой ВИЧ инфекцией, но без ТБ.

Выводы

Исследователи считают, что СРБ может играть существенную вспомогательную роль при первичной постановке диагноза легочного ТБ у больных с клиническими симптомами, подозрительными на данное заболевание, и отрицательным мазком мокроты. Они полагают, что высокая отрицательная предсказательная ценность повышенного коэффициента СРБ у больных с ТБ позволяет исключить ТБ у больных с нормальными уровнями СРБ.

Wilson D, Badri M, Maartens G. Performance of serum C-reactive protein as a screening test for smear-negative tuberculosis in an ambulatory high HIV prevalence population. PLoS One. 2011 Jan 10;6(1):e15248.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249220

http://www.medicusamicus.com

СРБ – классический белок острой фазы, который рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер инфекции, воспаления и тканевого повреждения. По структуре СРБ относится к семейству пентраксинов с ММ 115–135 кДа, он состоит из пяти идентичных негликолизированных полипептидных субъединиц, образующих циклическую дискообразную пентамерную структуру. Синтез СРБ происходит в гепатоцитах и регулируется провоспалительными цитокинами, в первую очередь ИЛ-6, а также ИЛ-1 и ФНОα. Период полувыведения СРБ составляет 19 ч и является постоянной величиной в норме и патологии. На фоне воспаления, инфекции или травматического повреждения, уровень СРБ быстро возрастает в 100 и более раз. Уровень СРБ в крови составляет более 5 мг/л уже через 6 ч после активации его синтеза в гепатоцитах, достигая максимальных значений через 24–72 ч. Наиболее значительное увеличение концентрации C-реактивного белка в крови выявляется при бактериальных (100 мг/л и выше), системных грибковых и вирусных инфекциях (10-30 мг/л); туберкулезе; ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, системные васкулиты, ревматическая полимиалгия, болезнь Рейтера, болезнь Крона, ревматическая лихорадка, эритема нодозум, семейная средиземноморская лихорадка); некрозах (ИМ, метастазы опухолей, острый панкреатит); травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфома, карцинома, саркома). Незначительное повышение или нормальный уровень СРБ в крови отмечается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, язвенном колите, лейкозах, реакции трансплантат против хозяина.

Полагают, что при отсутствии очевидных причин (инфекция, травма, опухоли, аутоиммунная патология) небольшое увеличение концентрации C-реактивного белка в крови может отражать хроническое субклиническое воспаление сосудистой стенки, связанное с атеросклерозом. Выявлена положительная корреляция между уровнем СРБ в крови, классическими факторами риска и маркерами атеросклероза (возраст, курение, индекс массы тела, артериальное давление, уровень общего ХС, ТГ, гомоцистеина, фибриногена, Д-димера). По современным представлениям даже незначительное повышение концентрации СРБ является независимым проспективным фактором риска кардиоваскулярных осложнений.

В зависимости от цели исследования определение концентрации СРБ проводится классическими и высокочувствительными методами. Классические методы предназначены для выявления повышенного уровня СРБ при остром воспалении и тканевом повреждении в пределах диапазона концентраций 5–500 мг/л. Высокочувствительный анализ СРБ (hsСРБ) позволяет измерять концентрации СРБ ниже 5мг/л и используется для оценки базального уровня hsСРБ и связанного с ним кардиоваскулярного риска.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) классическими методами является полезным тестом для скрининга поражения внутренних органов; оценки активности патологического процесса у больных с ревматическими и другими хроническими воспалительными заболеваниями, а также у больных с острым панкреатитом; мониторирования и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, в т. ч. интеркуррентных инфекций при СКВ и др. заболеваниях с незначительным или отсутствующим острофазовым ответом; дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний (СКВ и РА, болезни Крона и язвенного колита). Определение базального уровня hsСРБ имеет важное значение для стратификации больных ревматическими заболеваниями по степени кардиоваскулярного риска. Кроме того, увеличение базальной концентрации СРБ ассоциируется с тяжелыми деструктивными поражениями суставов. С 2010 года СРБ служит лабораторным классификационным критерием РА.

Базальная концентрация hsСРБ менее 1 мг/л соответствует низкому, 1–3 мг/л – среднему, более 3 мг/л – высокому кардиоваскулярному риску. Уровень hsСРБ от 3 до 10 мг/л ассоциируется с субклиническим воспалением, а более 10 мг/л – с системным персистирующим воспалением.

Показания к исследованию

  • Хронические воспалительные заболевания: оценка активности патологического процесса, контроль эффективности терапии;
  • инфекционные заболевания: диагностика и контроль эффективности терапии;
  • опухоли;
  • повреждение тканей;
  • определение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом, диабетом.

Метод исследования. Классические методы определения СРБ включают радиальную иммунодиффузию, иммунотурбидиметрию и иммунонефелометрию. Метод hsСРБ основан на усилении аналитической чувствительности иммунохимических методов в 10 и более раз с помощью специальных реагентов.

Повышенные значения

  • Острые заболевания:
    • бактериальная инфекция;
    • сепсис новорожденных;
    • вирусная инфекция;
    • послеоперационные осложнения;
  • некроз тканей:
    • инфаркт миокарда, легкого, почки и др. органов;
    • острый панкреатит;
    • онкологические заболевания, метастазы;
  • хронические заболевания.

С-Реактивный белок (СРБ) – это золотой маркер, который отвечает за наличие воспалительных процессов в организме.

Анализ на этот элемент позволяет выявить инфекцию или вирус в организме на ранней стадии.

Его повышение происходит уже через 6 часов от начала воспалительного процесса, но для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Что это такое?

С-реактивный белок (англ. C-reactive protein, CRP) является индикатором острых воспалений. Он вырабатывается печенью, и осуществляется это при некротических и воспалительных процессах в любой части организма. В клинической диагностике он используется наряду с СОЭ, но имеет более высокую чувствительность.

Обнаружить реактивный белок можно только с помощью биохимического анализа крови. Он возрастает в крови уже через 6-12 часов от начала патологического процесса. СРБ хорошо реагирует на терапевтические методы, что позволяет с помощью простого анализа следить за течением лечения.

В отличие от СОЭ С-реактивный протеин принимает нормальные значения сразу после снятия воспалительных процессов и нормализации состояния больного. Высокие значения СОЭ даже после успешного лечения могут сохраняться на протяжении месяца и более.


 Действие С — реактивного протеина (белка)

Показания к проведению

Наиболее часто определение количества реактивного белка назначается при:

  • Вычислении рисков возникновения патологий сердца и сосудов.
  • После диспансеризации пожилых пациентов.
  • Послеоперационном периоде.
  • Оценке эффективности медикаментозной терапии.
  • Диагностике заболеваний аутоиммунного и ревматического характера.
  • Подозрении на опухоли.
  • Инфекционных заболеваниях.

Лабораторное исследование СРБ обычно назначается при острых воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Также он оказывает помощь при выявлении патологий аутоиммунного и ревматического характера. Его назначают при подозрении на опухоли и рак.

Как определяют С-реактивный белок?

Определение С-реактивного белка происходит посредством биохимического анализа крови. Для этого используют латекс-тест на основе латексной агглютинации, что позволяет получить результат менее, чем за полчаса.


Сдать анализ можно практически в любой лаборатории. Одной из самых популярных лабораторий во всех городах России является «Инвитро», где специалисты помогут получить результаты уже через несколько часов после забора крови.

Концентрация реактивного белка играет важную роль в диагностике сердечно-сосудистых патологий.

В таком случае обычные методы выявления реактивного белка кардиологов не устраивают, и требуется использование высокоточного измерения hs-CRP, которое сочетается с липидным спектром.

Аналогичное исследование проводится при:

  • Патологиях выделительной системы.
  • Сложной беременности.
  • Сахарном диабете.
  • Красной волчанке.

Функции

Реактивный белок – это стимулятор иммунитета, который вырабатывается при острых воспалительных процессах.

В процессе воспаления возникает своеобразный барьер, который локализует микробов в местах их вторжения.

Это не позволяет им попасть в кровоток и вызвать дальнейшее заражение. В это время начинают вырабатываться патогены, уничтожающие инфекцию, в процессе чего выделяется реактивный белок.

Повышение реактивного белка происходит через 6 часов от начала воспаления и на 3-и сутки достигает своего максимума. Во время острых инфекционных патологий уровень может превышать допустимое значение в 10 000 раз .

После прекращения воспалительной реакции выработка реактивного белка прекращается, и его концентрация в крови снижается.

СРБ выполняют следующие функции:

  • Ускоряют подвижность лейкоцитов.
  • Активируют систему комплемента.
  • Вырабатывают интерлейкины.
  • Ускоряют фагоцитоз.
  • Взаимодействуют с B- и T-лимфоцитами.

 Функции С — реактивного белка

С-реактивный белок норма

Изменение показателей осуществляется в мг. на литр. Если в организме взрослого нет воспалительных процессов, реактивный белок не обнаруживается в его крови. Но это не значит, что его вообще нет в организме – его концентрация настолько мала, что тесты не могут её определить.

Нормы у взрослых и детей представлены в таблице:

При превышении реактивного белка больше 10, проводят ряд других исследований, позволяющих установить причину воспалительного процесса. Особенно внимательным необходимо быть при высоких показателях у новорожденных и детей, которые свидетельствуют о наличии сбоя в работе организма.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также позволяет выявить воспаление, но не на ранней стадии. Нормы показателей СОЭ имеют некоторые отличия:


 Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза

СОЭ является более старым и простым методом обнаружения воспалительных процессов , который до сих пор используется во многих лабораториях. Тест на креативный белок отличается более высокой точностью и позволяет получить достоверный результат уже на ранней стадии воспалительного процесса.

Преимущества анализа на Ц – реактивный белок по сравнению с СОЭ указаны в таблице:

Дифференциальная диагностика представлена в таблице:

Причины повышения

Повышенный реактивный белок свидетельствует о наличии воспалительных и инфекционных заболеваний. В зависимости от степени повышения показателей, можно заподозрить ту или иную патологию.

Причины Показатель, мг/л
Острое инфекционное заражение (послеоперационная или госпитальная) 80-1000
Острая вирусная инфекция 10-30
Обострение хронического воспалительного заболевания (артриты, васкулиты, болезнь Крона) 40-200
Вялотекущее хроническое заболевание + аутоиммунные патологии 10-30
Неинфекционные поражения тканей (травмы, ожоги, диабет, послеоперационный период, инфаркт, атеросклероз) Зависит от тяжести повреждения тканей(чем она выше, тем больше показатели СРБ). Может доходить до 300.
Злокачественные опухоли Повышение СРБ в крови значит, что заболевание прогрессирует и требует срочного лечения.

Причин повышения с-реактивного белка очень много и, чем серьезнее патология, тем выше показатели.

Высокий уровень белка может указывать на:

После хирургических вмешательств особенно увеличено значение CRP в первые часы, после чего происходит быстрое снижение. Даже избыточная масса тела может вызвать повышение реактивного белка.

К причинам незначительного повышения, самым частым, относится:

  • Беременность.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Курение.

    • Повышение СРБ при тонзиллитах указано в таблице:

    Наиболее часто реактивный белок повышается из-за воспалительных заболеваний инфекционного характера.

    Установить точную причину повышения показателей можно по дополнительным симптомам, а, если они полностью отсутствуют, специалист предложит сдать ряд других исследований:

    Высокочувствительный hs-CRP тест

    Для выявления патологий сердечно-сосудистой системы проводится специальный высокочувствительный hs-CRP тест. Он позволяет выявить даже незначительное увеличение белка, что оказывает несомненную помощь в вычислении рисков заболеваний сердца и сосудов.

    У женщин и мужчин определение риска сердечно-сосудистых патологий чаще всего проводится с помощью анализа на холестерин. Hs-CRP тест показывает более точные данные и помогает начать лечение на ранней стадии. Он незаменим при осуществлении контроля над эффективностью лечения и течением заболевания.

    Анализ на с-реактивный белок важен для постановки диагноза и выявления сбоев в организме. Он позволяет определить наличие серьезных патологий на начальной стадии и следить за эффективностью терапевтических мер. В отличие от СОЭ анализ на СРБ дает более точный результат и отслеживает малейшие изменения в организме.

    Видео: С реактивный белок 10