Ишемия сердца, ишемическая болезнь (ИБС): симптомы, лечение, формы, профилактика. Причины, симптомы и лечение ишемии сердца Ибс симптомы и лечение

29.10.2021

Почему может возникнуть боль в сердце

Боль в сердце может возникать по разным причинам, но чаще всего она бывает при спазмах артерий, которые приносят кровь к сердечной мышце. Особенностью такой боли является то, что ее нельзя перетерпеть – это вредно, такие боли нужно немедленно снимать приемом специальных лекарственных средств.

Боль в сердце может быть совершенно разной по происхождению. Например, сердце иногда болит при грудном остеохондрозе (обменных нарушениях в позвоночнике), когда ущемляются корешки спинномозговых нервов, отдельные волокна которых подходят и к сердцу. В таком случае боли имеют длительный характер и часто зависят от физической нагрузки или долгого нахождения в одной и той же позе.

Иногда боли в сердце могут отражать какое-то заболевания желудочно-кишечного тракта, так как веточки нервов к сердцу и, например, к желудку, идут от одной большей ветви и могут переплетаться. В таком случае лечение желудка снимет и боли в сердце.

Боли при ишемической болезни сердца

Чаще у больных ишемической болезнью обнаруживается стенокардия напряжения, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися учащенным сердцебиением и повышением артериального давления.

Больные ишемической болезнью описывают приступ стенокардии как боль режущую, давящую, как бы обжигающую сердце, сжимающую горло. Однако часто приступ воспринимается не как явная боль, а как трудновыразимый дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль.

Загрудинная локализация болевых ощущений с распространением в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, в подложечной области, в области левой лопатки или левого плеча.

Хорошо известно распространение болей в лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку. Описаны редкие случаи распространения болей в левую половину поясницы и левую часть живота, в нижние конечности.

Интенсивность и длительность болей при ишемической болезни заметно варьируют у разных больных. Они не находятся в строгой зависимости от числа пораженных артерий сердца и от степени их поражения. Однако у одного и того же больного при стабильном течении заболевания приступы стенокардии вполне сравнимы друг с другом.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ стенокардии продолжается 2-5 минут и реже длится до 10 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Если больной не примет нитроглицерин, болевой приступ может затянуться. Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать возникновению острого инфаркта миокарда.

Боли при стенокардии нарастают постепенно в виде следующих друг за другом все усиливающихся приступов жжения и сжатия. Достигнув своей кульминации, которая всегда примерно одинакова по интенсивности для данного больного, боли быстро исчезают. Длительность периода нарастания болей всегда значительно превышает длительность периода их исчезновения.

Боли, длительность которых исчисляется секундами (менее одной минуты), как правило, имеют несердечное происхождение. В большинстве случаев затяжные многочасовые приступы болей, если не развился инфаркт миокарда, не связаны с поражением крупных коронарных артерий и имеют другое происхождение.

Важнейший признак стенокардии — появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки.

Если нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице) не вызывает загрудинного дискомфорта, то с большой вероятностью можно предполагать, что у больного нет значительного поражения крупных венечных артерий сердца.

Боль, которая регулярно появляется после нагрузки или после тяжелого дня, отмеченного физическим и эмоциональным напряжением, почти никогда не связана с ишемией сердца. Для стенокардии характерно провоцирование приступа на морозе или на холодном ветру, что особенно часто наблюдается утром при выходе из дома.

Если больной избегает воздействия факторов, провоцирующих боль, то приступы стенокардии возникают реже.

Приступ стенокардии обычно облегчается нитроглицерином. Под его влиянием ощущения загрудинного дискомфорта проходят полностью или частично.

Приступ быстрее проходит, когда больной сидит или стоит. При типичном приступе стенокардии больные избегают лежать. Иногда при приступе стенокардии наблюдается учащение дыхания, бледность кожных покровов, сухость во рту, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, позывы на мочеиспускание.

Проявление приступов стенокардии покоя у больного, ранее страдавшего только стенокардией напряжения, знаменует собой переход в более тяжелую фазу заболевания. Стенокардия покоя, присоединившись к стенокардии напряжения, обычно сочетается с ней. Днем у такого больного возникают приступы стенокардии напряжения, связанные с ходьбой или другими физическими нагрузками, а ночью могут возникнуть приступы стенокардии покоя.

Приступы стенокардии покоя чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения, что кто-то мешает ему дышать, или из-за болей в области сердца. Иногда больной сообщает, что в сновидении ему приходилось выполнять тяжелую физическую нагрузку (подъем тяжести, быстрый бег).

Интенсивность и длительность болей при стенокардии покоя значительно больше, чем при стенокардии напряжения. Приступы могут сопровождаться страхом смерти. Эти приступы вынуждают больных пробуждаться, садиться в постели, принимать нитроглицерин. Чаще приступы такой стенокардии возникают в ранние утренние часы.

Боль в грудной клетке при ишемической болезни сердца

Боль в грудной клетке является одним из наиболее частых симптомов в практике врачей многих специальностей при наблюдении больных с различными заболеваниями. Несмотря на множество существующих классификаций причин этого симптома, врач, осматривая больного, чаще всего решает два главных вопроса:

имеется ли у больного типичная (определенная) или атипичная стенокардия, связанная с ишемической болезнью сердца, или боль в грудной клетке экстракардиальная;

боль в грудной клетке острая (инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс) или хроническая (вертеброгенно-мышечная патология, нейроциркуляторная дистония).

Это связано прежде всего с возможной прогностической особенностью ИБС и некоторых других острых клинических состояний (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающая аневризма аорты) для конкретного больного в ближайшее время, а возможно, даже в ближайшие часы и минуты. Правильный ответ именно на эти вопросы определит объем и своевременность адекватного лечебного вмешательства, поэтому все многообразие проявления боли в грудной клетке следует рассматривать именно с этих позиций.

Более 70 % всякой боли в груди обусловлены тремя основными причинами: ИБС, вертебромышечной патологией и психогенными причинами.

Возможные причины боли в груди

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также его симптомы, причины, классификацию, диагностику, лечение, народные средства и профилактику ИБС. Итак…

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением, и соответственно кислородом сердечной мышцы (миокарда).

Синонимы ИБС – Коронарная болезнь сердца (КБС).

Основной и наиболее частой причиной ИБС является появление и развитие в коронарных артериях атеросклеротических бляшек, которые сужают, а иногда и перекрывают кровеносные сосуды, чем и нарушают в них нормальный ток крови.

Теперь перейдем к развитию самой ИБС.

Сердце, как мы с вами знаем, является «мотором» человека, одной из главных функций которого является перекачивание крови по всему организму. Однако, как и двигатель автомобиля, без достаточного количества топлива, сердце перестает нормально функционировать и может остановиться.

Функцию топлива в организме человека выполняет – кровь. Кровь доставляет ко всем органам и частям тела живого организма кислород, питательные и другие необходимые для нормального функционирования и жизни вещества.

Кровоснабжение миокарда (сердечная мышца) происходит с помощью 2 коронарных сосудов, которые отходят от аорты. Коронарные сосуды, разделяющиеся на большое количество мелких сосудов огибают всю сердечную мышцу, питая каждый ее участок.

Если происходит уменьшение просвета или закупорка одной из ветвей коронарных сосудов, тот участок сердечной мышцы остается без питания и кислорода, начинается развитие ишемической болезни сердца, или как ее еще называют – коронарная болезнь сердца (КБС). Чем крупнее артерия закупоривается, тем хуже последствия болезни.

Начало болезни обычно проявляется в виде при сильных физических нагрузках (бег и другие), но со временем, если не предпринять каких-либо действий, боль и других признаки ИБС начинают преследовать человека даже во время покоя. Некоторыми признаками ИБС также являются – , отеки, головокружения.

Конечно, вышеописанная модель развития ишемической болезни сердца весьма поверхностна, но саму суть патологии она отражает.

ИБС – МКБ

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Первыми признаками ИБС являются:

Повышенный уровень сахара в крови;
Повышенный уровень холестерина;

Основными признаками ИБС, в зависимости от формы заболевания являются:

Стенокардия напряжения — характеризуется давящей болью за грудиной (способной отдавать в левую сторону шеи, левую лопатку или руку), одышкой при физических нагрузках (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или эмоциональном напряжении (стрессы), повышением артериального давления, ;
Аритмическая форма — сопровождается одышкой, сердечной астмой, отеком легкого;
– у человека развивается приступ сильной боли за грудиной, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами;
Бессимптомная форма – у человека нет никаких явных признаков, указывающих на развитие ИБС.
, недомогание;
Отеки, преимущественно ;
, помутнение сознания;
, иногда с приступами ;
Сильная потливость;
Чувства страха, тревоги, паники;
Если при болевых приступах принять нитроглицерин, боль стихает.

Основной и наиболее частой причиной развития ИБС является , о механизме которого мы говорили в начале статьи, в пункте «Развитие ИБС». Если говорить кратко, то суть заключается в наличии в коронарных кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью перекрывающих доступ крови к тому или иному участку сердечной мышцы (миокарда).

Среди других причин ИБС можно выделить:

Употребление в пищу – фаст-фуды, лимонады, алкогольной продукции и др.;
Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
Спазмы венечных артерий;
Дисфункция эндотелия (внутренней стенки кровеносных сосудов);
Повышенная активность свертывающей системы крови;
Поражение кровеносных сосудов – вирусом герпеса, хламидиями;
Гормональный дисбаланс (с наступлением климакса, и другие состояния);
Нарушения обмена веществ;
Наследственный фактор.

Повышенный риск развития ИБС является у следующих людей:

Возраст – чем человек старше, тем выше риск развития ИБС;
Вредные привычки – курение, наркотики;
Некачественное питание;
Малоподвижный образ жизни;
Подверженность частым ;
Мужской пол;

Классификация ИБС

Классификация ИБС происходит по форме:
1. :
— Стенокардия напряжения:
— — Первичная;
— — Стабильная, с указанием функционального класса
— Нестабильная стенокардия (классификация Браунвальда)
— Вазоспастическая стенокардия;
2. Аритмическая форма (характеризуется нарушением сердечного ритма);
3. Инфаркт миокарда;
4. Постинфарктный ;
5. Сердечная недостаточность;
6. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):
— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
— Внезапная коронарная смерть с летальным исходом;
7. Безсимптомная форма ИБС.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью следующих методов обследования:

Анамнез;
Физикальные исследования;
Эхокардиография (ЭхоЭКГ);
Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий;

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ИБС проводится только после тщательной диагностики заболевания и определения его формы, т.к. именно от формы ИБС зависит метод терапии и необходимый для нее средства.

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя следующие методы терапии:

1. Ограничение физической активности;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Противоатеросклеротическая терапия;
2.2. Поддерживающая терапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение.

1. Ограничение физической активности

Как мы с вами уже знаем, дорогие читатели, основной момент ИБС – недостаточное кровоснабжение сердца. В связи с недостаточным количеством крови, конечно же, сердце недополучает и достаточного количества кислорода, вместе с различными веществами, необходимыми для его нормального функционирования и жизнедеятельности. В то же время, нужно понимать, что при физической нагрузке на организм, параллельно возрастает нагрузка и на сердечную мышцу, которая в свое время желает получить дополнительную порцию крови и кислорода. Естественно, т.к. при ИБС крови и так недостаточно, то при нагрузке эта недостаточность становится еще более критичной, что способствует ухудшению течения заболевания в виде усиленных симптомов, вплоть до резкой остановки сердца.

Физическая нагрузка необходима, но уже на этапе реабилитации после острой стадии заболевания, и только по назначению лечащего врача.

2. Медикаментозное лечение (лекарственные препараты от ИБС)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противоатеросклеротическая терапия

В последнее время, для лечения ИБС, многие врачи применяют следующие 3 группы препаратов — антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты:

Антиагреганты. Благодаря препятствованию агрегации эритроцитов и тромбоцитов, антиагреганты минимизируют их склеивание и оседание на внутренних стенках кровеносных сосудов (эндотелии), улучшают ток крови.

Среди антиагрегантов можно выделить следующие препараты: ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Ацекардол», «Тромбол»), «Клопидогрел».

β-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы способствуют понижению частоты сердечного ритма (ЧСС), благодаря чему понижается нагрузка на сердце. Кроме того, при понижении ЧСС понижается и потребление кислорода, из-за недостатка которого в основном и развивается ишемическая болезнь сердца. Врачи отмечают, что при регулярном употреблении β-адреноблокаторов качество и продолжительность жизни больного улучшается, т.к. эта группа препаратов купируют многие симптомы ИБС. Однако следует знать, что противопоказаниями к приему β-адреноблокаторов является наличие таких сопутствующих заболеваний, как – , легочные патологии и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Среди β-адреноблокаторов можно выделить следующие препараты: бисопролол («Бипрол», «Кординорм», «Нипертен»), карведилол («Дилатренд», «Кориол», (Таллитон»), метопролол («Беталок», «Вазокардин», «Метокард», «Эгилок»).

Статины и фибраты — гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты. Эти группы препаратов понижают количество «плохого» холестерина в крови, уменьшают количество атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, а также предотвращают появление новых бляшек. Совокупное применение статинов и фибратов является максимально эффективным способом борьбы с холестериновыми отложениями.

Фибраты способствуют повышению количества липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые фактически противодействуют липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), а как мы с вами знаем, именно ЛПНП и образовывают атеросклеротические бляшки. Кроме того, фибраты применяются при лечении дислипидемии (IIa, IIb, III, IV, V), понижают уровень триглицеридов и самое главное – минимизирует процент летальных исходов от ИБС.

Среди фибратов можно выделить следующие препараты – «Фенофибрат».

Статины же, в отличии от фибратов, оказывают прямое действие на ЛПНП, понижая его количество в крови.

Среди статинов можно выделить следующие препараты – «Аторвастин», «Ловастатин», «Розувастин», «Симвастатин».

Уровень холестерина в крови при ИБС должен составлять – 2,5 ммоль/л.

2.2. Поддерживающая терапия

Нитраты. Применяются для уменьшения преднагрузки на работу сердца путем расширения кровеносных сосудов венозного русла и депонирования крови, благодаря чему купируется один из основных симптомов ишемической болезни сердца – стенокардии, проявляющейся в виде одышки, тяжести и давящей боли за грудиной. Особенно для купирования сильных приступов стенокардии в последнее время успешно применяется внутривенное капельное введение нитроглицерина.

Среди нитратов можно выделить следующие препараты: «Нитроглицерин», «Изосорбида мононитрат».

Противопоказаниями к применению нитратов является – ниже 100/60 мм рт. ст. Из побочных эффектов можно отметить и понижение артериального давления.

Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, замедляют развитие уже имеющихся тромбов, тормозят образование нитей фибрина.

Среди антикоагулянтов можно выделить следующие препараты: «Гепарин».

Диуретики (мочегонные препараты). Способствуют ускоренному выведению из организма лишней жидкости, благодаря уменьшению объема циркулирующей крови, за счет чего понижается нагрузка на сердечную мышцу. Среди диуретиков можно выделить 2 группы препаратов – петлевые и тиазидные.

Петлевые диуретики применяют в экстренных ситуациях, когда жидкость из организму нужно вывести максимально быстро. Группа петлевых диуретиков понижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой части петли Генле.

Среди петлевых диуретиков можно выделить следующие препараты – «Фуросемид».

Тиазидные диуретики понижают реабсорбцию Na+, Cl- в толстой части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, а также реабсорбцию мочи, сохраняют в организме . Тиазидные диуретики, при наличии гипертонии, минимизируют развитие осложнений ИБС со стороны сердечно-сосудистой системы.

Среди тиазидных диуретиков можно выделить следующие препараты – «Гипотиазид», «Индапамид».

Антиаритмические препараты. Способствуют нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС), благодаря чему улучшается дыхательная функция, облегчается течение ИБС.

Среди антиаритмических средств можно выделить следующие препараты: «Аймалин», «Амиодарон», «Лидокаин», «Новокаинамид».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ, за счет блокирования преобразования ангиотензина II из ангиотензина I, предотвращают спазмы кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ также нормализуют , защищают сердце и почки от патологических процессов.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить следующие препараты: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

Седативные препараты. Применяются в качестве успокаивающих нервную систему средств, когда причиной повышения частоты сердечных сокращений являются эмоциональные переживания, стрессы.

Среди седативных препаратов можно выделить: «Валериана», «Персен», «Тенотен».

Диета при ИБС направлена на уменьшение нагрузки на сердечную мышцу (миокард). Для этого в рационе ограничивают количество воды и соли. Также из ежедневного рациона исключают продукты, способствующие развитию атеросклероза, с которыми можно ознакомится в статье – .

Из основных моментов диеты при ИБС можно выделить:

Калорийность пищи – на 10-15%, а при ожирении на 20% менее Вашего ежедневного рациона;
Количество жиров – не более 60-80 г/сутки;
Количество белков – не более 1,5 г на 1 кг массы тела человека/сутки;
Количество углеводов – не более 350-400 г/сутки;
Количество поваренной соли – не более 8 г/сутки.

Что нельзя есть при ИБС

Жирную, жаренную, копченную, острую и соленую пищу – колбасы, сосиски, ветчина, жирная молочная продукция, майонезы, соусы, кетчупы и т.д.;
Животные жиры, которые в большом количестве содержатся в сале, жирных сортах мяса (свинина, домашняя утка, гусь, карп и другие), сливочном масле, маргарине;
Высококалорийные продукты, а также продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы – шоколад, торты, сдобное тесто, конфеты, зефир, мармелад, варенье и джемы.

Что можно есть при ИБС

Пища животного происхождения — нежирные сорта мяса (нежирные курица, индейка, рыба), нежирный творог, яичный белок;
Крупы – гречка, овсянка;
Овощи и фрукты – преимущественно зеленые овощи и оранжевые фрукты;
Хлебобулочные изделия – ржаной или отрубяной хлеб;
Питье – минеральные воды, нежирные молоко или кефир, несладкий чай, и соки.

Кроме того, диета при ИБС должна быть направлена и на устранение чрезмерного количества лишних килограммов (), если они присутствуют.

Для лечения ишемической болезни сердца М.И. Певзнер разработал лечебную систему питания — диету №10с (стол №10с) . Данные витамины, особенно С и Р укрепляют стенки кровеносных сосудов и предотвращают в них холестериновые отложения, т.е. образование атеросклеротических бляшек.

Аскорбиновая кислота также способствует быстрейшему распаду «плохого» холестерина и выведению его из организма.

Хрен, морковь и мёд. Натрите на терке корень хрена, чтобы его вышло 2 ст. ложки и залейте его стаканом кипяченной воды. После, смешайте настой из хрена с 1 стаканом свежевыжатого сока моркови и 1 стаканом мёда , все тщательно перемешайте. Пить средство нужно по 1 ст. ложке, 3 раза в день, за 60 минут до приема пищи.

Патологии сердца чаще других болезней становятся причиной инвалидности и смертности. Так, в России от подобных заболеваний умирает более миллиона человек за год. Около трети смертей приходится на такое грозное заболевание, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Гипертония, гиподинамия, постоянные стрессы привели человечество к эпидемическому росту числа сердечно-сосудистых заболеваний.

Понятие ишемической болезни

Термин «ишемия» является производным от двух греческих слов — ischo (задерживать) и haima (кровь). Поскольку кровь доставляет к мышцам кислород и питательные соединения, то ее задержка пагубно отражается на функционировании органов. Это относится и к сердечной мышце.

Человеческое сердце имеет большой запас прочности, но для его работы требуется полноценное и бесперебойное кровоснабжение. Осуществляется оно через так называемые коронарные артерии, левую и правую.

Если проходимость этих крупных сосудов хорошая, сердце работает в правильном режиме. Стенки здоровых артерий в норме гладкие и эластичные. При физическом или эмоциональном напряжении они растягиваются, пропуская к сердцу нужное количество крови.

При атеросклерозе внутренние стенки сосудов обрастают холестериновыми бляшками. Просвет артерий уменьшается, их стенки уплотняются и теряют эластичность. Кровь к сердцу поступает в недостаточном количестве.

На фоне плохого кровоснабжения в сердечной мышце начинаются биохимические и тканевые изменения. Появляются симптомы ишемии сердца, требующие неотложного визита к врачу.

Формы ИБС

Классификация ишемии в кардиологии до сих пор не имеет четких границ. Разнообразие клинических проявлений, сочетание различных видов болезни, развитие медицины постоянно меняют представление кардиологов о механизмах возникновения ИБС. Сегодня, по классификации ВОЗ, ишемия сердца подразделяется на несколько видов.

Внезапная коронарная смерть

Это самая тяжелая форма болезни . Характеризуется неожиданной остановкой сердца, возникающей на фоне относительно стабильного состояния.

Факторы внезапной смерти:

Застойная сердечная недостаточность;
Ишемия сердца с желудочковыми аритмиями;
Эмоциональное и физическое напряжение;
Первые часы после инфаркта миокарда;
Высокое артериальное давление, курение, аномалии жирового и углеводного обмена.

Часто остановка сердца происходит в обычных условиях, вне стационара, что определяет высокую смертность этой категории ИБС.

Безболевая ишемия миокарда

Форма опасна тем, что признаки ишемической болезни сердца отсутствуют, в силу чего заболевание часто заканчивается внезапной смертью. Никак не проявляясь, безболевая ишемия способствует развитию аритмий и хронической сердечной недостаточности.

Определить болезнь можно с помощью длительного , эхокардиографии с нагрузочными тестами. Если диагноз поставлен вовремя, заболевание лечится по обычной схеме.

Стенокардия

Другое название — . Отличается приступообразным течением. Во время приступа возникает острая загрудинная боль, отдающая в руку, плечо, под левую лопатку. Человек испытывает нехватку воздуха и перебои в сердце, бледнеет, принимает вынужденную позу.

Стенокардия проявляет себя в случаях, когда миокард нуждается в повышенном притоке крови:

Нервное или физическое напряжение;
Обильный прием пищи;
Бег или ходьба против сильного ветра;
Поднятие тяжестей.

Приступ проходит самопроизвольно или под воздействием препаратов. Больной обычно носит с собой таблетки, которые ему помогают — нитроглицерин, нитроминт, валидол.

Со временем стенокардия развивается, переходя в тяжелую фазу. Боли появляются без причины, в состоянии покоя. Это опасный признак, требующий принятия неотложных медицинских мер.

Инфаркт миокарда

К инфаркту может привести затянувшийся приступ стенокардии, сильное волнение, тяжелая физическая нагрузка. Усиленное поступление крови чревато отрывом бляшки и закупоркой стенозированного сосуда. В результате острой сердечной недостаточности возникает омертвение ткани миокарда.

Если бляшка полностью закрыла просвет артерии, развивается (крупноочаговый) ИМ, когда погибает обширный участок миокарда. При частичной закупорке некроз носит мелкоочаговый характер. По показаниям проводится лекарственная терапия, тромболизис, экстренная ангиопластика со стентированием.

Постинфарктный кардиосклероз

Патология является прямым следствием перенесенного инфаркта. В сердечной мышце начинает разрастаться рубцовая ткань, замещая погибшие участки миокарда. Кардиосклероз проявляется сердечной недостаточностью.

Это состояние, при котором ослабевает сократительная способность сердца, и главный орган не может обеспечить организм нужным количеством крови . Диагностируют эту форму ИБС через 3-4 месяца после ИМ, когда процесс рубцевания заканчивается.

Как следствие, у больного возникают различные аномалии кровообращения, гипертрофия камер сердца, мерцательная аритмия, . Внешне это проявляется одышкой, отеками, приступами сердечной астмы, тахикардией.

Аритмия и сердечная недостаточность при кардиосклерозе необратимы, лечение дает лишь временный эффект.

Причины ишемии сердца

В развитии патологического процесса играют роль определенные обстоятельства, способствующие возникновению и прогрессированию болезни. На некоторые из них человек может оказать влияние (устранимые), на другие — нет (неустранимые).

Неустранимые факторы

Половая принадлежность. Сердечно-сосудистые патологии у мужчин развиваются гораздо чаще. Дело в том, что эстрогены в организме женщины детородного возраста выполняют защитную функцию - тормозят выработку холестерина.
Наследственность. Если прямые родственники пациента по отцовской линии перенесли инфаркт миокарда до 55 лет, а прямые родственники со стороны матери — до 65 лет, риск раннего развития ишемической болезни значительно возрастает.
Раса. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, европейцы (особенно проживающие в северных регионах) намного чаще болеют ИБС, чем представители негроидной популяции.
Возраст. Атеросклеротические изменения в сосудах начинаются в детстве и постепенно развиваются. Если 35-летние мужчины умирают от коронарной болезни только в 10% случаев, то после 55 лет смертность от ишемии сердца повышается в среднем до 56 % (у женщин старше 55 лет — 40%).

Устранимые факторы

Человек может справиться с некоторыми причинами, вызывающими ишемию сердца. Часто устранение одного отрицательного явления влечет за собой последующие положительные сдвиги.

Например, сокращение количества жиров в рационе приводит к улучшению показателей крови, а заодно и к избавлению от лишних килограммов. Результатом же снижения массы тела становится нормализация артериального давления, и все это вместе снижает риск ИБС.

Перечень устранимых факторов риска:

Табакокурение . Риск внезапной коронарной смерти у курильщиков намного выше, чем у тех, кто не курит или бросил эту вредную привычку. Курильщики в 20 раз чаще заболевают атеросклерозом. У мужчин старше 62 лет смертность от ИБС возрастает наполовину, если сравнивать с некурящими из той же возрастной группы). Пачка сигарет в день вдвое увеличивает риск смерти от ИБС.
Ожирение . Судя по результатам мировых исследований, почти половина людей зрелого возраста имеют лишний вес. Причины в большинстве своем банальны — увлечение сладостями и жирной пищей, регулярное переедание, малоподвижный образ жизни.
Хронический стресс . При постоянном психоэмоциональном напряжении сердце работает с перегрузкой, поднимается АД, ухудшается доставка питательных веществ к внутренним органам.
Гиподинамия . Физическая активность — важное условие сохранения здоровья. У мужчин, занятых тяжелым трудом, риск коронарной болезни ниже, если сравнивать с офисными работниками.

Заболевания, повышающие риск ишемической болезни

Сахарный диабет

Установлено, что все больные, страдающие СД не менее 10 лет, имеют выраженные атеросклеротические изменения в сосудах. Риск ИБС у них возрастает в 2 раза. Самая частая причина смерти при сахарном диабете — инфаркт миокарда.

Атеросклероз коронарных артерий

Доказано, что у подавляющего числа пациентов с ишемической болезнью сердца имеется 75-процентный стеноз одной или нескольких магистральных артерий.

Проще говоря, просвет сосуда, несущего кровь к сердцу, на три четверти закрыт липидными (жировыми) бляшками.

В этой ситуации сердечная мышца хронически страдает от кислородного голодания. У человека даже при небольшой нагрузке начинается выраженная одышка.

Гиперлипидемия — аномально высокий уровень липидов в крови. Сам по себе синдром никак себя не проявляет, но признан важнейшей предпосылкой для развития атеросклероза.

Артериальная гипертензия (гипертония)

Под действием высокого давления сердце работает с постоянной перегрузкой. Это ведет к разрастанию левого желудочка, что само по себе — высокий прогностический фактор смертности.

Гипертрофированному сердцу требуется все больше кислорода, в результате чего кровоснабжение органа ухудшается.

Нарушения свертываемости крови

Тромбоз магистрального сосуда, вызванный повышенной свертываемостью эритроцитов, является важнейшим механизмом развития инфаркта миокарда и коронарной недостаточности.

Симптоматика ИБС

Коронарная болезнь протекает волнообразно: периоды обострения сменяются относительным спокойствием. Первые симптомы ишемической болезни сердца очень субъективны: тягостные ощущения и монотонная боль за грудиной при сколько-нибудь значительном напряжении. В покое боль проходит.

Заболевание длится десятилетиями, формы его меняются, симптомы тоже. Характерные признаки ишемии сердца:

Жгучая сжимающая боль за грудиной, часто возникающая на фоне полного покоя (что является плохим клиническим признаком). Боль обычно отдает в плечевой пояс, но может распространяться и на область паха.

Одышка, повышенная утомляемость;
Обмороки и головокружения;
Сильная потливость;
Бледность, цианоз кожи, понижение температуры тела;
Отеки нижних конечностей и выраженная одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение тела. Это характерно для ИБС в стадии хронической сердечной недостаточности;
Усиленное сердцебиение или чувство замирания сердца.

Важно не оставлять указанные симптомы без внимания . Необходимо вовремя обращаться к кардиологу, а при угрожающих состояниях вызывать скорую помощь.

Особенности протекания ишемической болезни у женщин

Первые симптомы ИБС у представительниц слабого пола появляются позже примерно на 15-20 лет, чем у мужчин. Врачи связывают это явление с гормональным статусом женщин детородного возраста.

Эстрогены в женском организме повышают уровень «хорошего холестерина» - липопротеидов высокой плотности, и снижают количество липопротеидов низкой и очень низкой плотности — «плохого холестерина». Прогестерон (мужской гормон) действует наоборот.

После наступления менопаузы это преимущество теряется. Женский организм после 55 лет так же подвержен ИБС в той же степени, что и мужской. Болевые приступы в основном случаются в результате нервного напряжения или сильного страха, поэтому стресс-тесты при обследовании малоинформативны. У женщин чаще встречаются нетипичные признаки болезни: слабость, тошнота, рвота, изжога, боли за грудиной неясной природы.

Проявления ИБС у детей

В детстве ишемия сердца себя практически не проявляет, боли в груди отсутствуют. Тем не менее, родителей должны встревожить такие симптомы:

Одышка и быстрая утомляемость;
Необъяснимая бледность;
Цианоз губ и носогубного треугольника;
Отставание в развитии и в весе;
Частые простудные заболевания.

Все это может быть симптомами начинающейся коронарной болезни.

Диагностика

Обследование пациента проводит врач-кардиолог. Сначала больного опрашивают, выясняя жалобы и синдромы, характерные для ишемии. Доктор осматривает пациента и прослушивает сердцебиение, определяя наличие аритмии, шумов в сердце, синюшности кожных покровов. Далее назначаются следующие исследования:

Лабораторно-диагностический анализ крови, показывающий уровень глюкозы, холестерина, триглицеридов, атерогенных и антиатерогенных липопротеидов.

Снятие ЭКГ в покое и при ступенчатом возрастании физической нагрузки. Электрокардиограмма показывает нарушения нормальной работы миокарда.

При ИБС часто назначают холтеровское мониторирование ЭКГ. Суть его в том, что к поясу пациента крепится портативный прибор, снимающий показания в течение суток. Все это время больному нужно вести дневник самонаблюдения, где по часам указываются собственные действия и изменения в самочувствии. Метод выявляет не только нарушения в работе миокарда, но и их причины.

Рентгенография грудной клетки

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) проводится для определения размеров сердечной мышцы, сократимости миокарда, состояния полостей и клапанов. В отдельных случаях назначают стресс-эхокардиографию — ультразвуковое исследование с дозированной физической нагрузкой.

Если результаты обследования не дают полной картины, возможно назначение чреспищеводного УЗИ. Датчик вводится в пищевод и регистрирует показания работы сердца без помех, создаваемых грудной клеткой, кожным покровом и подкожной клетчаткой.

Собрав данные, врач может назначить коронарографию сосудов. Процедура выявляет места стенозов в коронарных артериях.

Стратегия лечения

Терапия ИБС преследует три основные цели — избавить больного от сердечных приступов и предотвратить наступление опасных осложнений — внезапной смерти и некроза миокарда. Лечение ишемической болезни сердца проводится по нескольким основным направлениям.

Немедикаментозная терапия

Сюда относится коррекция питания и образа жизни. Показано ограничение физической активности, поскольку именно в этом случае возникает недостаточность кровоснабжения сердца. С улучшением состояния больного режим нагрузок постепенно расширяется. Рекомендуется низкокалорийная диета с исключением жиров и быстро всасывающихся углеводов (выпечки, конфет, тортов).

Лекарственная терапия

Проводится по формуле ABC (антиагреганты, бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические средства).

Пациентам назначаются следующие препараты:

Для нормализации уровня холестерина — статины и фибрины.
Для предупреждения тромбообразования — антикоагулянты, фибролизин.
Для нормализации кровяного давления — ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
Для купирования стенокардических приступов — нитраты.

Лекарства способствуют дилатации (расширению) коронарных сосудов, увеличивая доставку кислорода к сердцу.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная терапия неэффективна, а болезнь прогрессирует, кардиолог ставит вопрос о хирургической операции. В зависимости от тяжести проявлений ИБС назначается коронарная ангиопластика (ЧТКА) или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Ангиопластика

Это малотравматичная операция по механическому расширению стенозированных сосудов. Проводится она через небольшой надрез в лучевой или бедренной артерии. В сосуд заводят длинную гибкую трубочку и продвигают ее до суженного участка.

Чтобы предотвратить повторный стеноз сосуда, в расширенное место устанавливают металлический сетчатый цилиндрик — стент.

Ангиопластика со стентированием назначается пациентам с ишемической болезнью, не осложненной сахарным диабетом, тяжелыми формами гипертензии, перенесенным инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

направлено на создание обходных путей для кровотока (анастомозов), которые будут равноценной заменой пораженным сосудам. Операция однозначно показана в следующих случаях:

При стенокардии высокого функционального класса — когда больному трудно ходить, принимать пищу, обслуживать себя.
При стенозе трех и более венечных сосудов, питающих сердечную мышцу (выявляется на коронарографии).
При наличии аневризмы сердца, осложненной атеросклерозом магистральных артерий.

Во время операции грудную клетку раскрывают полностью или делают разрез в межреберном пространстве — это зависит от обширности очага поражения. Для шунта берут отрезок вены на ноге или фрагмент лучевой (либо внутренней грудной) артерии. Вариант с артериями предпочтительней — 95% таких анастомозов успешно функционируют по 20 лет и более.

Далее хирург соединяет шунт с участком коронарной артерии, расположенным ниже суженного места. Другой конец шунта подшивается к аорте. Так создается обходной путь, обеспечивающий достаточное кровоснабжение миокарда.

Народные методы лечения ИБС

Для лечения сердца народные целители составили массу различных рецептов:

На литр меда берется 10 лимонов и 5 головок чеснока. Лимоны и чеснок измельчаются и смешиваются с медом. Состав держат неделю в темном прохладном месте, после настаивания принимают по четыре чайной ложки раз в день.
По 500 г водки и меда смешать и нагреть до образования пенки. Взять по щепотке пустырника, сушеницы болотной, валерианы, спорыша, ромашки. Траву заварить, дать отстояться, процедить и смешать с медом и водкой. Принимать утром и вечером сначала по чайной ложке, через неделю — по столовой. Курс лечения — год.
Смешать ложку натертого хрена и ложку меда. Принять за час до еды и запить водой. Курс лечения — 2 месяца.

Средства народной медицины помогут, если соблюдать два принципа — регулярность и точное следование рецепту.

В заключение. Развитие ишемической болезни во многом зависит от самого пациента. Особое внимание надо уделить устраняемым факторам риска — отказаться от курения и других пагубных пристрастий, наладить питание и режим физических нагрузок.

Крайне важно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации, лечить сопутствующие болезни, вовремя сдавать анализы на уровень глюкозы и липидов. Результатом будет улучшение работы сердца и повышение качества жизни.

Недостаточно здоровый образ жизни чреват возникновением самых разных проблем со здоровьем. Вредные привычки, не полезная пища и небольшая физическая активность со временем вполне могут привести к развитию атеросклероза. При таком патологическом состоянии на поверхности сосудистых стенок откладываются атеросклеротические бляшки. В результате этого ток крови по сосудам существенно затрудняется. Если атеросклероз поражает коронарные артерии, у больного может развиться ишемическая болезнь сердца. Темой нашего сегодняшнего разговора станут ишемические боли в сердце при ишемической болезни, обсудим особенности такого явления чуть более подробно.

Ишемическая болезнь сердца возникает в том случае, если атеросклероз коронарных артерий привел к значимому уменьшению просвета этих сосудов. При этом сердечная мышца – миокард – получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что сопровождается возникновением неприятной симптоматики.

Основное проявление ишемической болезни сердца – это ишемическая боль. Такой симптом может возникать внезапно, и его выраженность может быть самой разной. Боли бывают колющими, пекущими и сжимающими. На самых ранних стадиях заболевания такой симптом не сильно выражен, больных могут беспокоить лишь дискомфортные ощущения в загрудинной области. Такая симптоматика вначале возникает лишь в ответ на физические нагрузки, и быстро проходит после отдыха.

По мере развития заболевания боли развиваются гораздо чаще. Их интенсивность также возрастает. Болезненные ощущения могут отдавать в область левой руки, шеи и лопатки.

Неприятная симптоматика часто сопровождается одышкой, сердцебиением, слабостью, головокружением, утомляемостью и даже иногда обмороками.

Приступы ишемической боли при ишемической болезни сердца могут вызывать выраженное ощущение нехватки воздуха при дыхании, чувство стеснения в груди.

Неприятную симптоматику может развить повышение артериального давления, она же появляется при приеме алкогольных напитков, в ответ на переедание или при внезапном выходе на мороз.

Что делать при возникновении приступа ишемической боли при ишемической болезни сердца?

Больному с приступом ишемической боли необходимо оказание первой помощи. Первым делом следует устранить те факторы, которые спровоцировали возникновение неприятных ощущений: хорошенько успокоиться, прекратить нагрузки и пр.

После следует обеспечить себе поступление достаточного количества свежего воздуха и выпить успокоительное средство. Отличным выбором станет настой корня валерианы либо какой-то другой седативный препарат.

Далее больному с приступом ишемической боли необходимо положить под язык одну таблеточку нитроглицерина. Ее следует полностью рассосать – так лекарство быстро всосется в кровь. Нитроглицерин способствует расширению коронарных сосудов, а именно их спазм становится причиной возникновения приступа. Такое лекарство помогает снять болезненные ощущения очень быстро – буквально за пять минут.

В том случае, если неприятная симптоматика не проходит, следует принять Нитроглицерин повторно и подождать еще пять минут.

Если лекарство и на этот раз не дает положительного эффекта, разместите под языком еще одну таблетку Нитроглицерина, и разжуйте одну таблетку аспирина (ацетилсалициловая кислота). Далее необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, ведь такая клиническая картина может указывать на развивающийся инфаркт миокарда.

Терапия ишемической боли при ишемической болезни сердца

Лекарственное лечение такого заболевания подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Пациентам с таким нарушением необходим прием нескольких медикаментов, которые относятся к разным лекарственным группам.

Так чтобы предупредить приступы ишемической боли, обычно используют нитраты. Для профилактики тромбообразования применяют антиагреганты, чаще всего – аспирин (ацетилсалициловую кислоту). Для оптимизации сердечного ритма используют блокаторы. Также препаратами выбора при ишемической болезни сердца становятся антагонисты кальция, расширяющие сосуды, которые отвечают за питание миокарда.

Пациентам с таким заболеванием также показан прием статинов или фибратов. Такие лекарственные средства эффективно уменьшают количество холестерина в крови, что позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование атеросклероза.

Также коррекция ишемической болезни сердца подразумевает использование лекарств, улучшающих обмен веществ в тканях сердечной мышцы.

Само собой, пациентам с ишемическими болями в сердце важно изменить образ жизни кардинально, притом безотлагательно. Им необходимо обеспечить себе полноценное питание, насыщенное витаминами, минералами и легкоусвояемой пищей. Также стоит исключить прием в пищу жирных, жареных, копченых и прочих вредных продуктов. При наличии лишнего веса нужно разработать программу по избавлению от избыточных килограмм. Крайне важную роль играет достаточная физическая активность, исключение или уменьшение стрессов, мониторинг показателей артериального давления. Также важно полностью отказаться от вредных привычек.

Народные средства

Ишемические боли в сердце могут лечиться не только с использованием лекарственных средств и при помощи изменения образа жизни. Пациентам с таким диагнозом пригодятся и препараты на основе лекарственных трав.

Так при ишемической болезни сердца знахарями рекомендуется соединить такие компоненты: трава хвоща полевого (две части), горца птичьего спорыша трава (три части) и цветки боярышника (пять частей) . Все компоненты нужно предварительно измельчить. Пару столовых ложек готовой смеси заварите стаканом только вскипевшей воды и оставьте под крышкой до остывания. Процедите полученный настой и принимайте его в течение дня по глотку за раз.

Целесообразность применения народных средств при ишемических болях стоит обязательно обсудить с лечащим врачом.

Ишемическую болезнь сердца не зря считают одним из самых распространенных и опасных сердечных заболеваний. К сожалению, она не знает границ, ни возрастных, ни географических, ни экономических.

Ишемическая болезнь сердца может нанести свой удар врасплох

Иногда вместо термина «ишемическая болезнь сердца» используют названия «ишемия», «коронарная болезнь» или «коронаросклероз», эти термины находились в перечне болезней ВОЗ в прошлом столетии. Но и до сих пор в некоторых источниках, да и во врачебной практике, встречаются эти названия болезни, имеющей разные стадии, требующей различных методик лечения, и поэтому носящей различные названия.

Признаки

Чаще всего ишемия сигнализирует о своем присутствии периодическими приступами жгучих болей в грудной клетке. Боль жесткая, характер ее – давящий.

Иногда признаки ишемической болезни сердца – жалобы пациентов на ощущение общей слабости, тошноту и неприятное чувство нехватки воздуха. Боль при этом может быть локализована между лопаток, ощущаться за грудиной, в шее или левой руке.

Тягостные ощущения являются первыми признаками этого недуга. К собственному самочувствию следует прислушиваться внимательно, и как только чувствуются малейшие подозрения на проблемы с сердцем, лучше сразу обращаться к кардиологу.

Если прежде подобные реакции организма не возникали, это первейший знак необходимости кардиологического обследования.

Дискомфорт в грудной клетке – тоже тревожный сигнал организма.

У некоторых людей, страдающих от этого недуга, он проявляется болью в спине, левой руке, нижней челюсти. Также симптомами ишемической болезни сердца являются изменения сердечного ритма, одышка, сильное потоотделение, тошнота.

Если ни один из перечисленных признаков болезни не присутствует, все-таки иногда важно обследоваться, пусть и с профилактической целью, ведь ишемическая болезнь сердца у трети пациентов вообще никак себя не проявляет.

Причины

Клинически ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризует патологический процесс хронического характера, вызванный недостаточным кровоснабжением миокарда, или сердечной мышцы.

Нарушение кровоснабжения миокарда возникает вследствие поражения коронарных артерий, и бывает абсолютным или относительным.

Причина нехватки кислорода в миокарде – закупорка коронарных артерий, которую могут вызвать образовавшийся тромб, временный спазм коронарной артерии или же накопившиеся в сосуде атеросклеротические бляшки. Иногда причина кроется в их фатальном сочетании. Нарушение нормального кровотока в коронарных артериях и вызывает ишемию миокарда.

На протяжении жизни у каждого человека в той или иной мере имеют место отложения холестерина и кальция, в стенках коронарных сосудов происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к утолщению их внутренней оболочки и сужению общего просвета сосуда.

Как видно, с возрастом риск заболевания увеличивается

Сужение коронарных артерий, которое приводит к ограничению кровоснабжения сердечной мышцы, имеющему частичный характер, может вызывать приступы стенокардии. Эти приступы чаще всего имеют место при резком увеличении рабочей нагрузки на сердце и потребности его дополнительном количестве кислорода.

Возникновение тромбозов коронарных артерий также вызвано сужением их просвета. Опасность коронаротромбоза в том, что он является причиной инфаркта миокарда, приводя к омертвению и дальнейшему рубцеванию пораженного участка сердечной ткани.

В дополнение это приводит также к нарушению ритма сердечных сокращений или к блокаде сердца, в самом худшем варианте динамики прогрессирования болезни.

Классификация

В соответствии с клиническими проявлениями, причинами возникновения и степенью прогрессирования, ИБС имеет несколько клинических форм, встречающихся у пациентов по отдельности либо в сочетании: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

В настоящее время медиками используется современная ишемической болезни сердца классификация, принятая в 1984 году ВОЗ с поправками и дополнениями ВКНЦ.

Согласно этой классификации, все разнообразные особенности клинических проявлений ишемии сердца, а также соответствующие им прогнозы и методики лечения можно объединить в следующие группы:

внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца — по результатам лечения различают две группы первичной остановки сердца – с практикой успешной реанимации или с летальным исходом;
стенокардия, которая в свою очередь подразделяется на стенокардию напряжения, нестабильную и вазоспастическую стенокардию;
инфаркт миокарда;
кардиосклероз постинфарктный;
нарушения сердечного ритма;
сердечная недостаточность.

Кроме этой систематизирующей картины разнообразных проявлений ИБС, до недавнего времени действовала другая классификация, рекомендованная экспертами ВОЗ в 1979 году.

Статистика смертности

Согласно тогдашнему способу разделения ИБС на классификационные группы, в клинической форме «стенокардия» выделялась подгруппа «коронарный синдром Х», нестабильная стенокардия рассматривалась в трех различных клинических проявлениях. Также в отдельную диагностируемую группу выделялась такая картина болезни, как «безболевая форма ИБС».

Соблюдение классификации болезни при постановке диагноза имеет первостепенное значение для успешности всего дальнейшего лечения пациента.

Формулировать пациенту диагноз ИБС без последующей расшифровки формы недопустимо, ведь в общем виде такой диагноз совершенно не проясняет реальную информацию ни о характере заболевания, ни о критериях выбора оптимального метода лечения.

Правильно сформулированный диагноз, в котором клиническая форма заболевания через двоеточие следует за общим диагнозом ИБС, является первым шагом к выбору дальнейшего курса лечения.

Острая и хроническая формы

Течение ишемии сердца носит волнообразный характер, чередуя периоды острой коронарной недостаточности (коронарные кризисы), возникающие на фоне хронической, или относительной, недостаточности коронарного кровообращения. Соответственно различают острую и хроническую формы ИБС.

Острая форма ИБС проявляется дистрофией миокарда ишемической и инфарктом миокарда. Нередко ишемическая дистрофия миокарда приводит к острой сердечной недостаточности, осложнению, часто становящемуся непосредственной причиной внезапной смерти.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это вызванный ИБС некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.

В систематизации ИБС формами, которыми характеризуется хроническая ишемическая болезнь сердца, являются кардиосклероз диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый. Последний в некоторых случаях осложняется хронической аневризмой сердца.

Как острая ишемическая болезнь сердца, так и хроническая форма этого недуга способны нанести непоправимый урон здоровью и жизни больного.

Влияние вредных привычек

Согласно статистике ВОЗ, среди разнообразных причин возникновения ИБС и других сердечно — сосудистых заболеваний существуют наиболее часто приводящие к развитию сердечных патологий.

К числу факторов риска ИБС относятся:

повышение уровня холестерина в крови, или гиперхолестеринемия;
нарушения углеводного обмена, особенно сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
длительное употребление алкоголя;
курение;
ожирение;
гиподинамия на фоне стрессовой неустойчивости;
индивидуальные особенности поведения.

Как видно из перечисленных причин, приводящих к возникновению ИБС, болезнь эта часто имеет целый ряд причин, являясь комплексной. Поэтому и меры по ее профилактике и лечению должны быть также комплексными. Больным, страдающим ишемией сердца, нужно в первую очередь избавляться от вредных привычек.

Курение

Одна из привычек, наиболее часто приводящих к коронарному атеросклерозу и инфаркту миокарда — это курение. Длительное курение оказывает на коронарные сосуды суживающее действие, а также приводит к повышенной свертываемости крови и замедлению кровотока.

Курение — яд

Другая причина вредного воздействия никотина на сердце состоит в том, что никотин вызывает повышенное поступление в кровь адреналина и норадреналина, веществ, которые в больших количествах выделяются при эмоциональных и физических перегрузках, или стрессах.

Их избыточная концентрация ведет к недостаточности коронарного кровообращения вследствие увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Также адреналин и норадреналин оказывают повреждающее действие на внутреннюю поверхность сосудов.

Недавно установленное сходство отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему длительных отрицательных эмоций и никотина доказывает, насколько ошибочной является привычка многих курильщиков затянуться очередной сигаретой, чтобы успокоиться.

Алкоголь

Это вторая по пагубной силе вредная привычка для пациентов с диагнозом ИБС. Как показывают статистические медицинские данные, среди мужчин около трети больных инфарктом миокарда злоупотребляет алкоголем. Прием алкоголя часто вызывает приступ стенокардии.

Особенность поражения коронарных артерий у алкозависимых больных – высокая степень развития болезненного процесса. Среди не злоупотребляющих алкоголем больных того же возраста этот процесс гораздо менее связан с болевыми ощущениями.

Коварство алкоголя в том, что сразу после его приема наступает легкий наркотический эффект, исчезновение болевых ощущений и возникновение ложного впечатления о сосудорасширяющем действии алкоголя на сердце. Очень скоро, однако, возникает стремительный спазм сосудов, повышение вязкости крови приводит к нарушению кровотока.

Поэтому в стадии опьянения больных случается так много сердечных и мозговых приступов, которые очень сложно купировать, особенно если принять во внимание неправильное действие сердечных гликозидов на фоне присутствия алкоголя в крови.

Ожирение

Ожирение является еще одним бичом, подхлестывающим сердечную мышцу. Оно оказывает негативное влияние на сердечно — сосудистую систему путем непосредственного воздействия на мышцу сердца (мышечное ожирение), а также приводя в движение сложный механизм нервного и гормонального воздействия.

Гиподинамия

Гиподинамия в настоящее время признается одним из самых влиятельных факторов, запускающих возникновение ишемической болезни сердца.

Пассивный образ жизни — верный путь к ИБС

Малоподвижный образ жизни – серьезная причина для развития атеросклероза, тромбоза и других нарушений нормального функционирования сердечно — сосудистой системы.

Проблема мирового масштаба

Динамика излечения больных ИБС во многом определяется своевременностью и качеством диагностики клинической формы болезни, адекватностью назначенного амбулаторного лечения, а также своевременностью срочной госпитализации и неотложной кардиохирургической помощи.

Печальная европейская статистика утверждает, что ИБС вместе с инсультом головного мозга составляют катастрофическое большинство, а именно 90 % от всех заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Это свидетельствует, что ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний, а также наиболее распространенных причин смертности современного человека.

Она приводит часто к длительной и стойкой утрате трудоспособности активного населения даже в самых развитых странах мира. Все это характеризует задачу нахождения более эффективных методов излечения ИБС как одну из ведущих задач среди первейших медицинских проблем XXI века.

Признаки ишемической болезни сердца

В этой статье, мы рассмотрим основные признаки ибс у взрослых.

Симптомы

К основным клиническим формам ибс относятся: стенокардия (наиболее распространенная начальная форма), острый инфаркт миокарда. аритмии сердца, сердечная недостаточность. а так же внезапная коронарная остановка сердца. Все выше перечисленные стадии ибс отличаются друг от друга по своей степени тяжести и наличия второстепенных осложнений.

Главными признаками ибс, которые должны настораживать больного и вынудить обязательно обратится к врачу за медицинской помощью являются: частая одышка, слабость, периодическая боль в грудной клетки, гововокружение, потливость. Данные симптомы встречаются более чем в 80 % всех начальных стадий развития ишемической болезни.

В большинстве случаев больные отмечают значительное ухудшение общего самочувствия в результате повышенной физической нагрузки на организм, что усугубляет течение болезни.

По мере прогрессирования ибс может отмечатся значительное усугубление возникших приступов стенокардии, что говорит о достаточно быстром ухудшении основного заболевания.

Следует отметить и то, что в последнее время встречается достаточно большое количество случаев развития безболезненных форм ибс, которые досточно тяжело выявить на первых стадиях развития, и которые значительно хуже поддаются лечению. Поэтому, очень важно при малейших беспокойствах сердца, своевременно обращатся к врачу — кардиологу для предотвращения развития нежелательных последствий.

Стенокардия является ранним и первоначальным признаком ибс, которая проявляется переодической болезненностью в области сердца, грудной клетке, отдающей под левую руку, лопатку, в челюсти. Боль может сопровождаться покалыванием, сжиманием, быть достаточно давящей, и длится в основном не более 10 – 15 мин. затем возможны снова ремисии.

Стенокардия либо же как говорят в народе «грудная жаба» может быть 2 х видов: напряжения и спокоя. Первая возникает под действием физической нагрузки на организм, может развиватся в результате перенесенного стресса либо психоэмоциональных расстройств. Стенокардия спокоя в основном возникает безпричиннно, в некотрых случаях приступ может возникнуть во время сна.

Оба вида стенокардии очень хорошо снимаются приемом под язык 1 — 2 т. нитроглицерина с минимальным интервалом между приемами не менее 10 мин.

Помните: данный вид ибс требует обязательной консультации врача — кардиолога с проведением кардиограммы сердца и назначением соответствующего ей лечения, чтобы не спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни и возможный ее переход в более тяжелую, опасную для жизни больного стадию.

Развившейся инфаркт миокарда является очень серьезным осложнением ишемической болезни, требующий оказания неотложной медицинской помощи. Основными признаками инфаркта является сильная, давящего и сжимающего характера боль в области сердца, не снимающеяся препаратами нитроглицерина. Кроме этого, инфаркт может сопровождатся задышкой, слабостью, тошнотой либо же рвотой, в основном желтоватого цвета.

Приступ вызывает чувство страха, тревоги, общую слабость, головокружение, в области сердца может ощущатся сильное сжение, покалывание.

В некоторых случаях чувство сильной боли может вызывать у больного резкую потерю сознания.

Поэтому, в случаи возникновения острого инфаркта миокарда больной должен быть немедленно госпитализирован в больницу во избежание летального исхода, и предотвращения возможного развития нежелательных осложнений.

Хроническая сердечная недостаточность является одной с основных признаков ишемической болезни сердца, которая проявляется постоянной одышкой, больной жалуется на то, что ему не хватает воздуха, он начинает переодически задыхатся, верхние и нижние тканевые покровы тела становятся синюшного цвета, в результате острого нарушения кровообращения, происходит местный застой крови, грудная клетка больного обретает бочкообразную форму.

При всех данных, выше перечисленные признаках ибс, необходим обязательно, как можно раньше обращатся в больницу к врачу — кардиологу с целью своевременной диагностики болезни, поскольку развитие ибс на первой ее стадии, можно хотя бы немного приостановить в дальнейшем ее прогрессировании.

Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) является грозным осложнением острого инфаркта миокарда, в результате не своевременного оказания неотложной медицинской помощи при нем. Она проявляется резким прекращением сердечной деятельности с остановкой дальнейшего функционирования всех жизненно — важных органов и систем.

Если в ближайшие 2- 3 мин. больному не будут оказаны неотложные реанимационные действия, то через 4 – 6 мин. наступают необратимые процессы в коре головного мозга и центральной нервной системы, что приводит к полной биологической смерти.

Внимание: своевременное диагностирование заболевания на ранней стадии его развития, позволит вам провести достаточно эфективное лечение, а так же предотвратить дальнейшее развитие нежелательных осложнений.

Диагностика

осмотр больного врачом, жалобы больного на больвые ощущения в области грудной клетки;
обязательная электрокардиограмма сердца;
коронарография (дает возможность определить состояние коронарных артерий сердца, а так же выявить наличие патологических изменений в них);
компьютерная томография полости грудной клетки;
ангиография главных артерий сердца.

В данной статье, мы выяснили основные признаки ишемической болезни сердца.

Проявления ишемической болезни сердца

Слово инфаркт означает омертвение части ткани любого органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда (сердца), встречаются инфаркты легкого, почки, селезенки и других органов. Все они возникают в случаях, когда одна из сравнительно крупных артерий, снабжающая данный орган кровью, закупоривается и часть ткани, которая получала из этой артерии кислород и все необходимые для своей жизнедеятельности вещества, подвергается дистрофии и погибает. Ввиду морфологических и функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих ее артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем частота поражения такого рода других органов. На месте образовавшегося инфаркта миокарда (рис. 4) в дальнейшем постепенно развивается рубцовая соединительная ткань, которая функционально неравноценна сердечной мышце. В связи с этим, если по площади инфаркт миокарда окажется большим, возникают сердечная слабость и иные осложнения, приводящие к неблагоприятным последствиям.

Человек с абсолютно здоровым сердцем может за болеть инфарктом миокарда из-за поражения одной из питающих сердце коронарных артерий.

Итак, инфаркт миокарда - это катастрофа, вызванная полной или частичной закупоркой коронарной артерии. Когда просвет сосуда закрыт частично, возможность образования инфаркта будет определяться тем, насколько велико несоответствие между потребностями миокарда в

кислороде (что зависит от интенсивности работы сердца) и фактическим снабжением сердечной мышцы артериальной кровью.

При полной закупорке коронарной артерии в мышце сердца быстро расходуются богатые энергией фосфорные соединения - АТФ и КФ. Это ведет к тому, что часть сердечной мышцы, снабжение которой кровью прекратилось из-за нарушения проходимости артерии, через короткое время перестает сокращаться, а мышечные клетки в этом месте без восстановления АТФ и КФ

вскоре погибают. В результате прекращения сокращений относительно большой части левого желудочка развивается сердечная слабость (недостаточность), что резко отягощает состояние заболевшего человека.

В большинстве случаев просвет коронарной артерии суживается постепенно в результате образования в одном из участков сосуда одной или нескольких атеросклеротических бляшек, о которых мы более подробно расскажем ниже. Иногда сама бляшка небольшая, но на ее шероховатой или изъязвленной поверхности образуется сгусток крови, который полностью или частично закрывает просвет артерии. Дополнительному сужению артерии в месте расположения атеросклеротической бляшки в большой степени способствует подъем артериального давления. При чрезмерном физическом напряжении даже небольшая бляшка может явиться препятствием на пути резко увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и вызвать развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный нам из истории Древней Греции эпизод с гонцом из Марафона, пробежавшим 42 км до Афин и упавшим замертво, представляет такой пример.

Близко к инфаркту стоит другое проявление атеросклероза коронарных артерий - стенокардия, характеризующаяся болями в области сердца, за грудиной, часто отдающими в левую руку или лопатку. Так же, как инфаркт миокарда, стенокардия - результат недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).

По предложению Всемирной организации здравоохранения утвердился термин «ишемическая болезнь сердца», которым обозначаются все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Рис. 4. Инфаркт миокарда, развившийся вследствие закупорки одной из ветвей левой коронарной артерии (указан стрелкой)

Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто различные нарушения ритмичной работы сердца (аритмии), а также случаи внезапной смерти (см. ниже) относятся к проявлениям одной и той же болезни - ишемической болезни сердца (ИБС).

При ИБС снабжение сердечной мышцы кислородом отстает от фактической потребности в кислороде, тогда как в норме снабжение миокарда кислородом превышает потребность в нем. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ИБС признаки (рис. 5).

Рис. 5. Схема возникновения ишемии миокарда и некоторые ее проявления

Конечно, существует много различных форм инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести четкую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжелым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая тяжелых последствий. Однако чаше стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо в конце концов приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца.

Встречается немало случаев, когда инфаркту миокарда предшествует всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придавал никакого значения и не считал нужным обращаться к врачу.

В тесной связи с проблемой выяснения причин развития инфаркта миокарда стоит проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей спустя несколько часов после первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). В основе внезапной смерти, как правило, лежит быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и длительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. А непосредственной причиной смерти являются глубокие нарушения сердечного ритма: взамен упорядоченных эффективных сокращений сердечной мышцы начинаются хаотичные подергивания отдельных мышечных пучков, развивается так называемое мерцание желудочков, или асистолия сердца, эффективная работа сердца прекращается. Подобное состояние, если оно затягивается на несколько минут, становится несовместимым с жизнью.

Чтобы своевременно обратиться за помощью и выработать правильную линию своего поведения, важно хорошо знать, чем проявляется ИБС.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. на лекции в Королевском терапевтическом колледже в Лондоне.

Во время приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. У одних людей сравнительно сильная боль сопровождается испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 мин боль проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У других людей - это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. (рис. 6)

Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду Это типичная стенокардия напряжения

Нередко приступы стенокардии развиваются после плотной еды, во время физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психических воздействий или иных волнений.

Рис 6. Область распространения болей при стенокардии

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в полном покое, большая роль отводится фактору сосудистого спазма (одного из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или с пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия». Он противопоставляется определению «стабильная стенокардия», под которой понимается состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при волнениях и др). Больному стабильной стенокардией должно проводиться систематическое лечение Показаний к его срочной госпитализации нет. Иное дело, если стенокардия появилась впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более резкими или более длительными. Такую стенокардию называют нестабильной. Больных нестабильной стенокардией следует взять под особое наблюдение, резко ограничить им физические и эмоциональные нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить лечение сосудорасширяющими средствами. В большинстве же случаев таких больных надо госпитализировать для проведения интенсивного наблюдения за ними и активного лечения. Приступы нестабильной стенокардии бывают и предвестниками инфаркта миокарда.

Как уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. Иногда нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», без врачебной помощи. Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1-2 ч.

Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. В разгар болей больной становится бледным, его пульс - слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период болезни. Необходимо немедленное вмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средств врачу скорой или неотложной помощи удается справиться с приступом, а иногда приходится срочно госпитализировать больного.

Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить особенности тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, по результатам которых можно поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.

Все больные, у которых предполагается инфаркт миокарда, должны находиться в стационаре, где существует возможность тщательного обследования, наблюдения и ‘интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала и, в итоге, - своевременно распознать и лечить такие осложнения инфаркта миокарда, которые еще 10-15 лет назад считались несовместимыми с жизнью.

У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако, если провести обследование таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки атеросклероза сосудов сердца или нарушений обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта.

Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает нелегко. Распознать болезнь помогают электрокардиограмма, результаты исследования клеточного и биохимического состава крови и данные других вспомогательных диагностических методов.

Во многих странах мира проводится профилактическое обследование населения для выявления скрыто протекающей ИБО и лежащего в ее основе атеросклероза коронарных артерий. Но пока такие осмотры не повсеместные. Чтобы доказать, что необходима активная профилактика инфаркта миокарда, мы приведем некоторые сведения о распространении ИБС и некоторых ее осложнений.

Распространенность ишемической болезни сердца

Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в библии описаны сердечные боли, сходные с болями при стенокардии. О случаях закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых отделов сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых людей и предположил, что они вредно отражаются на питании тканей.

С XVIII века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва миокарда у умерших, при жизни страдавших болями в сердце. Известна переписка английских ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (70-е годы XVIII столетия), в которой Е. Дженнер приводил примеры закупорки коронарных артерий у больных, умерших от приступа грудной жабы (стенокардии).

Русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. создали современное представление о клинической картине и природе острых коронарных поражений сердца. Учение о коронарной болезни стало развиваться особенно стремительно с внедрением в клинические исследования метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 г. X. Парди продемонстрировал характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ-метод стал широко применяться в передовых кардиологических клиниках всего мира. В наше время электрокардиологическое исследование в 12-15 отведениях стало неотъемлемым методом диагностики болезней сердца не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. По результатам ЭКГ-обследования людей во время физических нагрузок нередко можно выявить скрытые коронарные нарушения. Совершенствуются другие тонкие методы диагностики инфаркта миокарда по данным определения активности некоторых ферментов сыворотки крови, например креатинфосфокиназы и др.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда появился отнюдь не в XX веке. Тем не менее существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время.

Многие не представляют себе всей опасности резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так как психология человека перестраивается постепенно. Между тем есть неоспоримые статистические данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «коронарные катастрофы» стали главной причиной смерти населения большинства наиболее экономически развитых стран.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что в 70-х годах XX века смертность от сердечно-сосудистых болезней среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На международном симпозиуме в Вене в 1979 г. сообщалось, что. из 2 млн. смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в США, более половины обусловлены сердечнососудистыми болезнями, в том числе более трети приходится на долю ИБС. В США от ИБС умирает около 650 тыс. человек ежегодно.

Показатели смертности населения от сердечно-сосудистых болезней, в том числе от ИБС, для ряда стран приведены на рис. 7.

В целом в высокоразвитых странах из десяти человек старше 40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых болезней. В ФРГ ежегодно регистрируется около 250 тыс. случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой болезни с 1952 по 1974 г. увеличилось в 5 раз. В Советском Союзе от атеросклеротического поражения сердца в 1976 г. умерли 514,4 тыс. человек, в 1977 г.- 529,9 тыс. человек. По данным Центрального статистического управления СССР за 1981 г. смертность от сердечно-сосудистых болезней в стране стабилизировалась, а в некоторых союзных республиках наметилась тенденция к ее снижению.

Рис. 7. Смертность мужчин 35-74 лет от различных болезней на 100 тыс. жителей в разных странах

Было проведено популяционное обследование больших групп жителей самых крупных городов нашей страны - Москвы, Ленинграда и Киева - с целью выявления распространенности среди них ИБС и факторов, способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать, отмечено закономерное нарастание распространенности ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди мужчин города Ленинграда в возрасте 20-29 лет распространенность ИБС менее 1 %, 30-39 лет - 5%, 40-49 лет- 9%, 50-59 лет - 18 % и в возрасте 60-69 лет - 28 %. В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина 50-59 лет и каждый четвертый мужчина 60-69 лет гор. Ленинграда страдают ИБС. Среди женщин распространенность ИБС оказалась примерно такой же, как и среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них встречались реже. По данным медицинской статистики многих стран, женщины в доклимактерический период заболевают инфарктом миокарда несравненно реже мужчин. Поэтому главное внимание уделялось профилактике этой болезни среди мужской части населения, хотя, как свидетельствуют результаты проведенных во времена СССР популяционных исследований, необходимо проводить соответствующие предупредительные мероприятия и среди женщин.

Выше уже отмечалось, что ИБС и инфаркт миокарда возникают на основе атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Современная медицинская литература полна описаний так называемых факторов риска ИБС, способствующих возникновению и прогрессированию этой болезни. Но прежде всего мы постараемся рассказать, что такое атеросклероз и в чем его сущность.