علامات مرض الزهري في المرحلة 1.2.3. مراحل مرض الزهري

مرض الزهري (أو لويس) هو مرض معد ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. سبب تطور المرض هو الشحوب اللولبية (spirochete) - وهي بكتيريا طويلة ورفيعة الشكل حلزونية الشكل.

الأسباب

1. الاتصال الجنسي غير المحمي.
2. استخدام الأدوات المنزلية للآخرين (الأطباق ، فرش الأسنان ، المناشف ، الكتان).
3. عن طريق التبرع بالدم عند استخدام الحقن المشتركة.
4. إصابة الجنين عن طريق المشيمة أو أثناء الولادة من أم مريضة.
5. يمكنك أيضًا أن تصاب بقبلة إذا كان الشريك السليم مصابًا بتلف الغشاء المخاطي في الفم.

مراحل

يكمن غدر هذا المرض في حقيقة أن اللولبية يمكن أن تأخذ شكلاً مؤقتًا من الوجود - كيس له غلاف واق.

في هذا الشكل ، يمكن أن توجد البكتيريا لسنوات.

لذلك ، يتميز لويس بمراحل من مسار المرض مثل الزهري الثانوي والثالث.

خبرات

يبدأ المرض بظهور قرحة صغيرة - القرحة الصعبةفي موقع التلامس (الأعضاء التناسلية) ، في كثير من الأحيان - على الغشاء المخاطي للفم واللوزتين واللسان. إنه لا يتدخل ، ولا يؤذي ، وغالبًا ما لا يتم تكريمه بالاهتمام. حتى لو تركت دون علاج ، فإن القرحة تشفى من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، يبقى الإنسان معديًا للآخرين ، وسير مرضه يدخل مرحلة جديدة.

ثانوي

يحدث بعد 3-4 أشهر من لحظة الإصابة ويمكن أن يستمر لعدة سنوات. في هذا الوقت ، يكون المريض خطيرًا جدًا على الآخرين ، حتى مع وجود جهات اتصال منزلية! تنتشر اللولبيات في جميع أنحاء الجسم. تتضخم جميع الغدد الليمفاوية. تحدث بشكل دوري أنواع مختلفةالطفح الجلدي (مرض الزهري). تظهر عند النساء "عقد فينوس" - بقع شاحبة من الجلد على ظهر وجانب العنق. هناك أعراض مميزة للسارس. يمتلك لويس الثانوي شكلًا كامنًا يتصاعد من وقت لآخر. ما يقرب من 20٪ من المرضى أبلغوا عن تساقط الشعر والحواجب. بدون علاج ، بعد 5 سنوات ، تحدث الفترة التالية.

مرض الزهري الثالثي

يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض - حوالي ربعهم يموتون. اعتمادًا على توطين العدوى ، يتم تدمير عضو أو آخر بمساعدة مرض الزهري المتأخر - اللثة. غالبًا ما تظهر على الحنك وتدمر عظامه. يغير الصوت ، قد تغرق الأنف. يمكن أن يكون للمرض طابع كامن ، يستمر لعقود ويتميّز بعواقب محزنة محتملة: تغيير في نفسية المريض ، وصولاً إلى الجنون ؛ الصمم والعمى ، الشلل الكامل أو الجزئي ممكن.

التشخيص

• استجواب المريض
• فحص الجلد والغدد الليمفاوية.
• البحوث المخبرية.

علاج

يتم علاج المرض حصريًا في المستشفى.

هذا ليس صعبًا بشكل خاص ، ولكنه يستغرق وقتًا طويلاً. وهو يتألف من أخذ دورة من حقن البنسلينات القابلة للذوبان في الماء ، والتي يتم إجراؤها كل 3 ساعات لمدة 24 يومًا ، بالإضافة إلى الفيتامينات والمنشطات المناعية. بعد ذلك يتم تسجيل المريض وإجراء الفحوصات بانتظام. يُعتقد أن مرض الزهري قد تم علاجه تمامًا إذا لم تظهر مظاهر المرض بعد 5 سنوات من نهاية الدورة. هذا المرض لا يمكن علاجه من تلقاء نفسه أو بالطرق "الشعبية" ، لأنه يمكن أن يعود.

مرض الزهري هو مرض التهابي معدي يسببه الممرض - الوذمة اللولبية الشاحبة (اللولبية). السمة المميزة للمرض هي التغيير الدوري للتفاقم والمسار الخفي بدون أعراض.

الخبث الرئيسي للمرض هو الدورة الدورية وإخفاء العدوى تحت أمراض أخرى. مجتمعة ، كل هذا مربك ومعظم المصابين ليسوا على دراية بالعدوى وينسبونها إلى أمراض أخرى.

لتشخيص المرض ، من الضروري دراسة العدو وتحليل جميع مراحل تطور مرض الزهري. الطب الرسمي يميز ثلاث مراحل في تطور المرض.

تبدأ المرحلة الأولية من مرض الزهري أو حضنته من لحظة دخول العدوى إلى الجسم وتنتهي بعد ظهور الأعراض الأولى. يعرّف الطب هذه الفترة بأنها عديمة الأعراض ، والمرض لا يظهر نفسه ، والشخص المصاب لا يشك في العدوى.

تتكيف اللولبية الشاحبة في هذا الوقت مع ظروف الجسم وتتركز بشكل أساسي في الجهاز اللمفاوي ، لأن هذه هي البيئة المثلى لتنشيطها وتكاثرها. يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض من 10-90 يومًا ، لكن متوسط ​​فترة الظهور هو 20-45 يومًا. تعتمد هذه المصطلحات الغامضة على عوامل تسرع أو تبطئ من ظهور المرض.

العوامل التي تسرع من تكاثر اللولبيات الشاحبة وتقلل من فترة الحضانة:

• دخلت الكثير من مسببات الأمراض الجسم في وقت واحد ؛
• إعادة العدوى مع اللولبية مع فترة قصيرة من الزمن ؛
• عدة بؤر لاختراق البكتيريا في الجسم ؛
• وجود ما يصاحب ذلك من أمراض منقولة جنسيا ؛
• انخفاض مناعة المريض نتيجة الأمراض المزمنة وأسلوب الحياة غير الصحي.

العوامل التي تؤدي إلى إبطاء تطور اللولبية الشاحبة وتزيد من فترة الحضانة:

• استقبال أدويةمن مجموعة العوامل المضادة للبكتيريا.
• وجود أمراض مصاحبة مع وجود تفاعل شديد الحرارة ؛
• كبار السن.

تتكاثر اللولبية الشاحبة ، خلال فترة الحضانة ، في الجهاز اللمفاوي حتى الوصول إلى أقصى تركيز ، ثم تخترق مجرى الدم من خلال جدران الأوعية الدموية الصغيرة وتبدأ في الانتشار في جميع أنحاء الجسم. حتى أثناء فترة الحضانةوبدون ظهور أعراض مميزة ، فإن الشخص المصاب يشكل خطراً على الآخرين - فهو حامل محتمل للعدوى.

الأهمية. تحدث الإصابة بمرض الزهري: أثناء ممارسة الجنس ، في المنزل ، من الأم إلى الطفل المصاب الرضاعة الطبيعيةوأثناء الحمل ، وكذلك مع دخول الدم المصاب إلى جسم الشخص السليم.

تشخيص فترة الحضانة

لسوء الحظ ، يذهب أقل عدد من المصابين إلى المستشفى خلال هذه الفترة ، لأن معظمهم ليسوا على علم بالمرض. أولئك الذين يشتبهون في الإصابة ، على سبيل المثال ، بعد الاتصال الجنسي المشكوك فيه ، يجب فحصهم على الفور.

لكن صعوبة فترة الحضانة هي أن اللولبية لا تظهر في الجسم في معظم الدراسات المعملية لمدة شهر كامل بعد الإيلاج في الجسم. أسهل طريقة للتشخيص هي فحص الشريك الجنسي.

إذا تعذر القيام بذلك ، يتم وصف تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل ، والتي تكتشف الحمض النووي لمسببات الأمراض في الجسم. عيب هذه الطريقة هو السعر المرتفع وعدم موثوقية البيانات دائمًا التواريخ المبكرةالالتهابات.

علاج فترة الحضانة

إضافة كبيرة هي اكتشاف مرض الزهري في فترة الحضانة ، حيث أن العلاج الذي يبدأ بسرعة سيتجنب المضاعفات الصحية ويمكن أن يوقف ظهور الأعراض الأولى وانتقال المرض إلى المرحلة الأولى. تم تشغيل العلاج المرحلة الأوليةيتم إجراء المرض في العيادة الخارجية ولا يتطلب استخدام الحقن ، ويوصف تناول قرص من الأدوية من مجموعة العوامل المضادة للبكتيريا.

تعطى الأفضلية للأدوية التي تحتوي على البنسلين ، والتي يكون العامل الممرض أكثر حساسية تجاهها. مدة العلاج - فترة حضانة لا تتجاوز اسبوعين.

المرحلة الأولى من مرض الزهري

تبدأ المرحلة الأولى من مرض الزهري من اللحظة التي تصل فيها اللولبية الشاحبة إلى تركيز معين في الدم ، وهو ما يكفي لظهور الأعراض الأولى. يتمثل العَرَض الأساسي في ظهور تآكل في موقع الإصابة.

إذا حدثت العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ، يظهر الورم في منطقة الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو تجويف الفم ، اعتمادًا على نوع الجنس الذي حدثت فيه العدوى. في حالة العدوى المحلية ، يمكن أن تكون أي منطقة من الجلد موقعًا لتوطين التآكل.

التآكل هو قرحة صلبة أو إفرازات أولية. لها مظهر قرحة مستديرة ذات مخطط منتظم ، يبلغ قطرها 4-10 مم ، وفي حالات نادرة يوجد قرح عملاق يصل قطره إلى 15 مم.

يتطور الورم الزهري تدريجياً من بقعة حمراء إلى قرحة كثيفة في القاعدة. يشعر الجزء الكثيف من القرحة وكأنه غضروف عند اللمس ، وسطح القرحة أملس ومغطى بغشاء شفاف ، وهو أعلى تركيز للبكتيريا.

لا يسبب الورم الزهري الأولي أي إزعاج (ألم ، حكة) ، وإذا كان موجودًا في مناطق مخفية ، فقد يمر دون أن يلاحظه أحد.

يمر القرحة الصعبة من تلقاء نفسها ، في المرحلة الأولى من المرض ، دون استخدام العلاج.

القرح الكلاسيكي أو النموذجي هو الأكثر شيوعًا ، ولكن في حالات نادرة قد لا يكون له شكل نموذجي:

1. Chancre felonموضعي على كتائب الإصبع ويبدو وكأنه جلد منتفخ وملتهب مع جزء متقرح داخلي مع محتويات قيحية. الباناريتيوم له حدود غير منتظمة ولون مزرق. على عكس القرحة القاسية النموذجية غير المؤلمة ، فإنها تسبب الألم ، وشخصية إطلاق النار. في أغلب الأحيان ، يوجد هذا النوع من القرحة عند الأطباء ، حيث يُصابون بالعدوى من خلال جلد اليدين.
2. وذمة متورمة، المكان الرئيسي للتوطين هو الأعضاء التناسلية ، عند النساء - الشفرين ، عند الرجال - القلفة. يظهر القرحة اللانمطية على شكل منطقة متورمة ومتضخمة. عند التحقيق - اتساق صلب مميز. اللون - من الأحمر إلى المزرق. على الرغم من العملية الالتهابية النشطة في منطقة الوذمة المتورمة ، حالة المريض يظل مستقرًا ، بدون ارتفاع الحرارة والألم.
3. Chancre amygdalite- القرحة غير النمطية مع توطين في تجويف الفم - الحلق واللوزتين والقرحة تشبه إلى حد بعيد التهاب الحلق الشائع. السمة المميزة لالتهاب اللوزة من الذبحة الصدرية العادية هي الالتهاب أحادي الجانب (إما الجانب الأيسر أو الأيمن).

تتجلى المرحلة الأولى من مرض الزهري أيضًا في التهاب العقد الليمفاوية - التهاب العقد الليمفاوية الإقليمي ، والذي يظهر في غضون 10-14 يومًا بعد ظهور الورم الزهري الأولي. في الطب ، هناك قول مأثور مفاده أن "التهاب العقد اللمفية هو الرفيق المخلص للقرحة" ، لأن التهاب الغدد الليمفاوية يحدث فقط في منطقة توطين مرض الزهري الأولي.

على سبيل المثال ، الورم الزهري في منطقة الأعضاء التناسلية مصحوب بالتهاب في الغدد الليمفاوية الأربية ، وينتج قرح التجويف الفموي عن زيادة في الفك السفلي ، وقرح الإصبع هو الزندي.

في أي منطقة يحدث الالتهاب ، هناك سمات مميزة للغدد الليمفاوية خلال فترة الالتهاب:

• الحجم - من الفاصوليا إلى الجوز اللذيذ ؛
• كثيفة الملمس
• مرن ومتحرك
• لا يوجد التصاق مع الأنسجة المحيطة.
• لا تسبب الألم ، حتى عند الضغط عليه ؛
• لا تغير بنية الجلد في منطقة الالتهاب.

الأهمية. مع توطين القرحة الصلبة على عنق الرحم أو في المستقيم ، فإن التهاب الغدد الليمفاوية سوف يمر دون أن يلاحظه أحد ، حيث سيستمر في منطقة الحوض.

في نهاية الفترة الأولى ، تختفي جميع الأعراض والقرحة الأولية ، لكن اللولبية الشاحبة تصل إلى أقصى تركيز لها في الدم وتؤثر على الجسم أكثر فأكثر. تكون نهاية مرض الزهري الأولي في 95٪ من المرضى بدون أعراض ويمكن أن يشعر 5٪ فقط من المصابين بنوبات صداع وتوعك عام وتفاعلات شديدة الحرارة.

تشخيص مرض الزهري الأولي

يصعب جدًا تشخيص مرض الزهري في المراحل المبكرة ويسبب صعوبة ، حتى بالنسبة للمهنيين ذوي الخبرة ، نظرًا لأن المرض مع أعراضه الرئيسية - الورم الزهري الأولي يشبه إلى حد كبير عددًا من الأمراض المعدية وغير المعدية الأخرى. وبما أنه في بداية المرحلة الأولية ، قد لا تعطي الاختبارات المعملية تأكيدًا دقيقًا للمرض ، ويتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري مع أمراض أخرى.

الجدول رقم 1. التشخيص التفريقي لمرض الزهري وغيره من الأمراض في المرحلة الأولى من المرض:

الطرق الرئيسية للبحث المختبري لمرض الزهري في الفترة الأولية:

• الفحص المجهري للإفرازات من القرحة الصعبة ؛
• تحليل الثقب من الغدد الليمفاوية (بمساعدة ثقب) ؛
• التشخيص المصلي باستخدام دراسة RIF و RIBT و RPR ؛
• تشخيصات PCR.

علاج مرض الزهري الأولي

يتم علاج مرض الزهري الأولي بالعقاقير المضادة للبكتيريا من مجموعة البنسلين. هم أكثر نشاطا ضد اللولبية الشاحبة ، ولكن لها عيب كبير - ردود الفعل التحسسية المتكررة لدى المرضى والحاجة إلى الإعطاء المتكرر (يفرز بسرعة من الجسم) للحفاظ على التركيز العلاجي المطلوب. في حالة عدم تحمل سلسلة البنسلين ، يتم اختيار أدوية بديلة من مجموعات أخرى.

جدول رقم 2. نظم العلاج الرئيسية بمستحضرات البنسلين والأدوية البديلة من مجموعات أخرى:

الأهمية. 95٪ من العدوى تحدث عن طريق الاتصال الجنسي. في هذه الحالة ، لا يلعب نوع الجنس (شرجي ، مهبلي ، فموي) دورًا.

المرحلة الثانية من مرض الزهري

تبدأ المرحلة الثانية من مرض الزهري في الظهور بعد ثلاثة أشهر من ظهور الأعراض الأولية - وهي قرح قاسي وتستمر من 2 إلى 7 سنوات ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي. يبدأ الزهري الثانوي في معظم المرضى بأعراض تسمم الجسم وارتفاع الحرارة ، حيث تصل اللولبية الشاحبة إلى أقصى تركيز لها في الجسم وتبدأ في التأثير على جميع الأجهزة والأعضاء الداخلية.

السمة المميزة لهذه الفترة هي تعاقب التفاقم والمسار الكامن للمرض ، اللذين يحلان محل بعضهما البعض ويستمران لعدة أشهر.

بعد 14 يومًا من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، تظهر المظاهر الجلدية للمرض ، كما في المرحلة الأولية ، ولكن لها اختلافات كبيرة في مظاهرها.

الآفات الجلدية للمرحلة الثالثة من المرض:

1. الوردية الزهرية - بقع وردية ذات ظل شاحب يصل قطرها إلى 1 سم ، ويلاحظ توطينها الرئيسي في منطقة الجذع ، وغالبًا ما تؤثر الوردية على الراحتين والقدمين. السمة المميزة هي حدوث 10 قطع خلال الأسبوع. الطفح الوردي هو أكثر مظاهر المرحلة الثانية من مرض الزهري شيوعًا. لوحظ في 80٪ من المرضى.
2. الزهري الحطاطي - حطاطات من حجم لا يقل عن 5 مم. لديهم لون وردي وسطح أملس. في عملية النضج ، يمكن أن تقشر حول المحيط. بعد زوالها يتم استبدالها بتصبغ الجلد في هذه المنطقة. يمكن أن يكون توطين الطفح الجلدي في كل مكان ، ولكن في الغالب هذه مناطق بها غدد دهنية. عندما يقع الطفح الجلدي في مناطق التعرق المتزايد ، يتحول الطفح الجلدي إلى تآكل رطب ينطلق منه سر مع تركيز عالٍ من العامل الممرض. مع مثل هذا الطفح الجلدي ، يكون المريض خطيرًا على الآخرين ، لأن العدوى ممكنة ليس فقط أثناء الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الأدوات الشائعة - في المنزل.
3. الزهري البثري - تكوينات قيحية على الجلد. يمكن أن تكون موجودة في كل مكان. نادر جدا ، ميزة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
4. ابيضاض الجلد الزهري أو تاج الزهرة - بقع بيضاء تشبه تصبغ الجلد. التوطين الرئيسي في المنطقة عنقى. تبدو مثل طوق الدانتيل ، ومن هنا جاء اسم تاج فينوس.

الأعراض الجلدية لمرض الزهري الثانوي متنوعة للغاية ، لكن لا تزال لها خصائص متشابهة:

• لديك دورة حميدة تختفي مع أو بدون علاج مناسب ؛
• لا تتجاوز مدة الطفح الجلدي عدة أسابيع ويتم استبدالها بدورة كامنة ؛
• بعد الاختفاء لا تترك علامات على الجلد ؛
• لا يصاحبها ارتفاع الحرارة وأعراض عملية التهابية حادة.

بالإضافة إلى المظاهر الجلدية ، تؤثر الفترة الثانوية على الأغشية المخاطية للجسم ، والتي تظهر نفسها:

1. الذبحة الصدرية الحمامية- التهاب في اللوزتين يسبب الألم عند البلع.
2. الذبحة الصدرية الحطاطية- هزيمة الطفح الجلدي الحطاطي في اللوزتين مع زيادتها. السمة المميزة للحطاطات هي الارتباط أثناء النضج بعنصر واحد غير منتظم الشكل.
3. الذبحة الصدرية البثرية- تلف اللوزتين مع أعراض مميزة لالتهاب الحلق الشائع (حرارة ، تسمم بالجسم).
4. داء الثعلبة الزهري- يحدث تلف في خط الشعر لدى 20٪ من المرضى. قد يكون له مظهر بؤري - بقع صغيرة مع تساقط جزئي للشعر وانتشاره - مع انخفاض حاد في عدد الشعر وتغير في بنيته.

من الأعراض الأخرى لمرض الزهري في المرحلة الثانية عملية التهابية وزيادة العقد الليمفاوية ، ولكن ليس في منطقة معينة ، كما في المرحلة الأولية ، ولكن في جميع أنحاء الجسم. تتضمن العملية العقد الليمفاوية في المنطقة الأربية ، وعنق الرحم ، والإبط ، والفخذ. في الوقت نفسه ، تظل غير مؤلمة ولا تسبب أي إزعاج ولا تندمج مع الأنسجة الرخوة المحيطة.

في الفترة الثانية ، ضربت اللولبية الشاحبة بالفعل مجرى الدم وبدأت في الانتشار في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية. لذلك ، في الفترة الثانوية ، قد تظهر اضطرابات وظيفية في عمل بعض الأعضاء.

الجدول رقم 3. كيف تظهر آفات الجسم نفسها:

الأهمية. خلال المرحلة الثانية ، لا يوجد حتى الآن أي تغيير مرضي في الأعضاء الجسدية ، وتختفي جميع أعراض الوذمة الشاحبة بعد تعيين العلاج المناسب.

تشخيصات المرحلة الثانوية

يتم تشخيص المرحلة الثانية من مرض الزهري باستخدام الفحوصات المخبرية على أساس الاختبارات المعملية ، حيث أظهر 98٪ من المرضى خلال هذه الفترة تفاعلات مصلية إيجابية و 2٪ فقط من المرضى الذين يعانون من رد فعل سلبي كاذب ، والذي يتأثر بنسبة عالية من الأجسام المضادة في الدم.

الفحوصات المخبرية للفترة الثانية:

• ريبت.
• RPGA.

نظرًا لوجود تفاعل من الأعضاء الجسدية في المرحلة الثانوية ، يمكن وصف ما يلي بشكل إضافي:

• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
• تنظير المعدة؛
• تنظير البلعوم.
• الأشعة السينية للعظام
• الأشعة السينية للضوء.

نظرًا لتنوع المظاهر الجلدية في الفترة الثانية ، يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الأمراض التي تتميز بظهور طفح جلدي مختلف:

• الحصبة الألمانية.
• حمى التيفود؛
• جدري؛
• تسمم الجلد.
• صدفية؛
• الذئبة.
• آفات جلدية فطرية.
• داء المبيضات.

علاج المرحلة الثانية

يتم علاج المرحلة الثانية من المرض باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، كما في المرحلة الأولى. هذه المضادات الحيوية من البنسلين أو البديل البديل للتفاعلات التحسسية (انظر الجدول رقم 2).

في حالة إصابة أعضاء معينة ، تتم إضافة الأدوية المصحوبة بأعراض إلى العلاج ، ولكن بعد استشارة الاختصاصي الضروري (طبيب الجهاز الهضمي ، طبيب الأعصاب ، إلخ). يجب أن يتم علاج مرض الزهري الثانوي وفقًا للمخطط الذي يحدده الطبيب وفي ظروف ثابتة.

يؤدي عدم الامتثال للعلاج المناسب إلى انتقال المرض إلى المرحلة الثالثة ، وهو أمر خطير ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على الحياة.

الأهمية. يتميز المسار الكامن لمرض الزهري في المرحلة الثانية بالغياب التام للصورة السريرية ، لكن اللولب الشاحب يستمر في التأثير على الجسم. لا يمكن تشخيص الفترة الكامنة إلا بمساعدة الاختبارات المعملية التي تكشف عن وجود الأجسام المضادة لمسببات الأمراض.

المرحلة الثالثة من مرض الزهري

يؤثر مرض الزهري في المرحلة الثالثة ، مثل المرحلة الثانوية ، على جميع الأنظمة والأعضاء الداخلية ، ولكن بالفعل مع تغير مرضي لا رجعة فيه. في 25 ٪ من مرض الزهري العالي المتقدم ، لوحظت نتيجة قاتلة. تتجلى هذه المرحلة من مرض الزهري الآفات الجلدية، مثل الأولين ، ولكن مع أضرار جسيمة.

تسمى المظاهر الجلدية للمرحلة الثالثة بمرض الزهري الثالث ، وهي تظهر على النحو التالي:

1. الزهري السلي. هذا تكوين درني في الطبقات السفلية من البشرة ، وهي بنية كثيفة ويصل قطرها إلى 7 مم. يمكن أن تكون موجودة في مجموعات ومنفردة. في عملية النضج ، تبدأ في الظهور فوق سطح الجلد وتظهر نفسها ، وتتحول إلى قرح مفتوحة. يمكن أن يلتئم هذا التآكل لعدة أسابيع ، مكونًا نسيجًا ندبيًا بعد الشفاء.
2. العقدة اللولبية ، والتي تتكون في طبقة الألياف تحت الجلد. يبلغ حجم العقدة اللثوية حجم حبة بقطر يصل إلى 2 سم ، وشكلها دائري منتظم وهيكل كثيف ، وعندما يحدث ، يكتسب الجلد لونًا أرجوانيًا. في المرحلة الأولى من التطوير ، يكون متحركًا ، مع تأثير ميكانيكي يسبب ألمًا ضعيفًا. في عملية التطوير الإضافية ، يتم فقدان الحركة بسبب الاندماج مع الأنسجة الرخوة المحيطة. في المرحلة النهائية ، يتحول إلى قرحة مفتوحة ذات محتويات قيحية. يحدث الشفاء بتكوين ندبة.

تتميز المرحلة الثالثة من مرض الزهري بآفة مرضية ليس فقط في الجلد ، ولكن أيضًا لجميع الأنسجة الرخوة والغضروفية والعظام ، وكذلك الأعضاء الداخلية. تحدث الهزيمة أثناء تكوين اللثة الزهرية عليها.

يحدث تلف اللثة الأكثر شيوعًا في:

1. المفاصل - تؤثر الصمغ الليفي على مفاصل الركبة والكوع.
2. اللسان - يزداد اللسان ويضمره تمامًا ، مما يؤدي إلى تدميره بالكامل.
3. الحنك الصلب - يتم توطين صمغ الحنك الصلب في تجويف الفم. أثناء عملية النمو يؤثر على أنسجة العظام مما يؤدي إلى توحيد تجويف الفم والأنف.
4. الحنك الرخو - تؤثر صمغ الحنك الرخو على البلعوم وتجعل التنفس صعبًا.
5. الأنف - تؤثر صمغ الأنف على ظهرها وتؤدي إلى تدمير العظام ، ونتيجة لذلك ينهار الأنف.
6. الكبد - تسبب صمغ الكبد فشل الكبد ، مما يؤدي إلى الوفاة.
7. في المعدة - تعطل صمغ المعدة عملها الطبيعي.

هناك أيضًا تلف في لثة المخ والأعضاء الأخرى.

الأهمية. يعاني 90٪ من مرضى الزُّهري الثالثي من اضطراب في الجهاز القلبي الوعائي ويؤدي إلى التهاب عضلة القلب والتهاب الأبهر ، وهما أمران معقدان بسبب قصور القلب.

تشخيصات المرحلة الثالثة

نظرًا لأنه في الفترة الثالثة ، ينخفض ​​تركيز اللولب في الجسم بشكل كبير ، فإن تشخيص RPR يعطي نتيجة سلبية ، لذلك يتم إجراء الدراسة باستخدام دراسات RIF و RIBT. تعطي نتيجة إيجابية في 98٪ من الحالات.

يهدف التشخيص في المرحلة الثالثة إلى تحديد درجة أمراض الأعضاء الداخلية ، وبالتالي فإن الفحص يشمل:

• الموجات فوق الصوتية لجميع الأعضاء الداخلية.
• الأشعة السينية للرئتين والعظام.
• تنظير الأنف.
• تنظير المعدة؛
• اختبارات الكبد
• ثقب السائل الدماغي الشوكي.

علاج مرض الزهري الثالثي

تعتمد كيفية علاج المرحلة 3 من مرض الزهري على درجة الضرر الذي يلحق بالجسم. الاتجاه الرئيسي ، كما في المرحلتين الأوليين ، هو تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، ولكن وفقًا لنظام معين ، يتم وصف علاج إضافي للأعراض ، اعتمادًا على الأعضاء التالفة.

النظام الرئيسي لعلاج المرحلة الثالثة بالمضادات الحيوية لمكافحة شحوب اللولب:

1. العلاج التحضيري لمرض الزهري - أخذ التتراسيكلين (في حالة التعصب ، استبدل الإريثروميسين). مدة الدورة 14 يومًا على الأقل.
2. مسار العلاج بأدوية البنسلين ، تعتمد مدة العلاج على شدة الحالة.
3. استراحة في العلاج 14 يومًا.
4. الدورة الثانية من العلاج بعوامل البنسلين. المدة تعتمد على شدة الضرر الذي يلحق بالجسم.
5. تناول الأدوية على أساس البزموت. يتم تحديد المدة والجرعة بدقة وفقًا لمخطط فردي ، والذي يعتمد على شدة الحالة والخصائص الفردية للكائن الحي والفئة العمرية للمريض. التعليمات تحظر تناول الأدوية للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى.
6. الدورة الثالثة من مستحضرات البنسلين.

علاج إضافي:

• تناول الأدوية المصحوبة بأعراض لعلاج الأعضاء التالفة ؛
• تناول الأدوية المنشطة للمناعة لزيادة مقاومة الجسم ؛
• أخذ مجمعات فيتامين
• علاج الجلد التالف

المرحلة الرابعة من مرض الزهري

يميز الطب الرسمي ثلاث مراحل فقط في تطور مرض الزهري بناءً على معايير معملية ، ولكن وفقًا لمظاهر الأعراض ، هناك شكل آخر من المرض يتقدم منذ عقود. هذه هي المرحلة الرابعة من مرض الزهري - المرحلة الأخيرة في تطور المرض الذي يؤدي إلى الوفاة.

جدول رقم 4. تغييرات لا رجعة فيها في الجسم خلال المرحلة الرابعة:

الأهمية. هل يمكن الشفاء من مرض الزهري في المرحلة الرابعة؟ بالتأكيد لا ، لا يمكن علاج المرحلة الرابعة من مرض الزهري ، حيث حدثت تغيرات مرضية في الكائن الحي بأكمله. يهدف علاج الفترة الرابعة إلى إبطاء عملية تدمير الجسم والتخفيف من حالة المريض.

الفيديو في هذا المقال يعرض مضاعفات مرض الزهري بجميع مراحلها.

الأسئلة المتكررة للطبيب

العدوى أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم

مرحبًا أخبرني ، ما هو احتمال الإصابة بمرض الزهري أثناء ممارسة الجنس الفموي؟

مساء الخير ، من الممكن الإصابة بمرض الزهري أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم والاحتمال هو نفسه كما هو الحال مع الجنس الشرجي والمهبل. بما أن اللعاب يحتوي على ما لا يقل عن تركيز اللولب الشاحب من السائل المنوي والسوائل المهبلية.

العلامات الخارجية لمرض الزهري

مساء الخير ، هل هذا ممكن مظهر خارجيتحديد الشخص لوجود مرض الزهري وما هي علاماته؟

مرحبًا ، للأسف ، ليس من الممكن دائمًا تحديد وجود المرض بصريًا. على سبيل المثال ، أثناء فترة الحضانة ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، وخلال فترات الدورة الكامنة ، لا تظهر الأعراض. يمكن أن تشير جميع أنواع العيوب الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية إلى وجود مرض الزهري. يمكن أن تكون القرحة والآفات البثرية والطفح الجلدي.

بيتهوفن ، بودلير ، لينكولن ، نيتشه ... ليس فقط مستوى الشهرة العالمية ، ولكن أيضًا التشخيص العام لمرض الزهري يمنحنا الحق في ذكر هذه الأسماء الرنانة في نفس الصف. مرض معد يهاجم البشرية منذ قرون ، بغض النظر عن الرتبة واللقب والعمر والبيئة الاجتماعية. كل خطأ - شاحب اللولب. يتم التعرف على الكائنات الحية الدقيقة الحلزونية من خلال تجعيد الشعر المنتظم وحركات محددة ذات طابع دوراني انتقالي ومتموج وانثناء. يتم إنتاج العامل المسبب لمرض الزهري أثناء الانقسام العرضي إلى عدة عناصر ، والتي تنمو لاحقًا لتصبح بالغًا. الكائن الدقيق لا يتحمل التجفيف والتعرض المطول لدرجات الحرارة العالية. يتحلل تحت تأثير الكحول الإيثيلي. إطالة عمر اللولبية الشاحبة يمكن أن تنخفض ظروف درجات الحرارة.

سقوط

على مدى السنوات العشر الماضية ، كان مرض الزهري يحطم بشكل مطرد الأرقام القياسية في النمو في عدد الضحايا الجدد. وفقًا لبعض التقارير ، تضاعف جيش المرضى الذين يعانون من تشخيص مزعج خلال الفترة المحددة. في بلدنا ، على الرغم من الاتجاه التنازلي في العدد الإجمالي للأشخاص المصابين ، لا يزال معدل الإصابة أعلى من أوروبا. "مدلل" الإحصائيات بشكل رئيسي من قبل ممثلي الشباب الذين يقودون أسلوب حياة اجتماعي.

يزداد خطر الإصابة بمرض الزهري بشكل كبير لمن:

• يفضل الجنس غير المحمي
• يسعى إلى تجديد "حصالة" الاتصالات مع شركاء جنسيين غير مألوفين ؛
• لديه تفضيلات مثلي الجنس (المناصب القيادية (حوالي 60٪) من بين جميع المصابين يشغلها بثقة رجال ذو ميول جنسية غير تقليدية) ؛
• على اتصال دائم بشخص مريض ؛
• عدم الامتناع عن الانغماس في حقن المخدرات.

كيف ينتقل مرض الزهري؟

تكمن اللولبية الشاحبة في انتظار ضحاياها في مواقف متنوعة وتدخل بسهولة إلى جسد مضيف جديد:

1. الطريقة الجنسية.أي اتصال جنسي غير محمي يتم من قبل البادئ على مسؤوليته الخاصة. "مرة واحدة" - تقليدية أو شرجية أو شفوية - تكفي للعامل المسبب لمرض الزهري لكي يتغلغل بالحيوانات المنوية (الإفرازات المهبلية) في الجسم المزهر لشريك سليم ويبدأ في التكاثر بنشاط هناك. في الوقت نفسه ، لا يهم مدى سوء الأمور بالنسبة للحبيب الذي يعرف كيف يحافظ على أسراره. يعتبر مرض الزهري شديد العدوى في أي مرحلة من مراحل تطوره.
2. طريقة منزلية.ليست أسهل طريقة ليجد الممرض منزلًا جديدًا. لن تكون اللولبية الشاحبة قادرة على الوجود لفترة طويلة خارج جسم الإنسان. ومع ذلك ، شريطة الحفاظ على مستوى كافٍ من الرطوبة ، فإن العامل الممرض يتمتع "بقدرة مذهلة على البقاء": إذا لم يتم اتباع القواعد الأولية للنظافة الشخصية ، ينتقل مرض الزهري من شريك مريض إلى شريك سليم من خلال قبلة ، واستخدام "واحد لاثنين" فرشاة أسنان غير مغسولة ، ملعقة ، كوب. 3. عن طريق نقل الدم. تتمثل إحدى "خطط عمل" العدوى عن طريق الدم في تمرير حقنة حقن شائعة في دائرة بصحبة عشاق التجارب على المواد المخدرة. في الممارسة العملية ، هناك أيضًا حالات يكون فيها "الجاني" في انتقال العامل الممرض متبرعًا عديم الضمير ، لسبب ما لم يجتاز الإجراء المعمول به لاختبار وجود الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي.
3. من خلال المشيمة.ينتقل مرض الزُّهري الخلقي إلى الطفل عن طريق مشيمة الأم. غالبًا ما تصبح هذه الحقيقة سبب وفاة الجنين داخل الرحم. من الممكن أيضًا إصابة الوليد أثناء الرضاعة الطبيعية. في ظل وجود عامل الخطر هذا ، يصف الأطباء عملية قيصرية ويوصون بالتحول إلى نظام تغذية اصطناعية للطفل.

فترة حضانة مرض الزهري

لم أفكر - لم أكن أخمن ، لكنني كنت بالفعل مريضًا ومُعديًا - هذه هي الطريقة التي يحدث بها تطور مرض الزهري في المراحل المبكرة. عادة ، تظهر إشارات الإنذار الأولى بعد 10 أيام من دخول اللولبية إلى الجسم. ومع ذلك ، يمكن للمريض معرفة الأخبار غير السارة عن نفسه في وقت لاحق - في أسوأ الحالات ، بعد ستة أشهر ، إذا أخذ دورة من المضادات الحيوية التي تثبط النشاط المدمر للعدوى.

العامل المسبب لمرض الزهري قادر على إنتاج مادة تعطل عملية التعرف على "تدخل" دفاعات الجسم. في ظل ظروف قمع المناعة الخلوية ، تتكاثر اللولبيات بنشاط وتنتشر بسرعة عبر المسالك اللمفاوية والأعضاء الداخلية. منذ الأيام الأولى للعدوى ، هناك خطر إصابة أشخاص آخرين بالعدوى.

الزهري الأولي

تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 8 أسابيع وتؤدي إلى زيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية وتشكيل قرح صلب. في مجرى الدم ، هناك زيادة في عدد الأجسام المضادة الخاصة التي تثبط اللولبية وتشكل مجمعات مناعية. ينتهي صراع الجسم مع العوامل المسببة لمرض الزهري بإطلاق عديدات السكاريد الدهنية ومنتجات البروتين في الدم. يترافق تدمير الأنسجة اللولبية مع تفاعل التهابي محلي في شكل طفح جلدي متعدد على الجلد والأغشية المخاطية ، مما يشير إلى بداية المرحلة الثانية من مرض الزهري.

Chancre

تتشكل في بؤر دخول اللولب الشاحب إلى الجسم. عادة ، يكتشف المريض ورمًا على الجلد أو الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، وغالبًا ما يكون على الشفاه أو اللسان أو الجفون أو الإصبع أو البطن أو في تجويف الفم أو في أي مكان آخر دخل فيه العامل المعدي. القرحة الصلبة هي تآكل ذو ملامح دائرية محددة بوضوح (على شكل صحن) من اللون الأحمر "المطلي بالورنيش". في قاعدة الورم ، يتم تحسس ختم مرن كثيف لا يسبب الألم. في الآونة الأخيرة ، لاحظ الخبراء بشكل متزايد حدوث عدة قروح.

الاعراض المتلازمة

بعد أسبوع من تكوين القرحة الصلبة ، لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية القريبة ، ومن المحتمل أن تكون العمليات الالتهابية في الأوعية اللمفاوية. ما يقرب من ربع المرضى بحلول نهاية مرض الزهري الأولي لديهم أعراض تؤكد حقيقة تعميم العدوى: زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، صداع ليلي ، عدم راحة في أنسجة العظام والمفاصل ، قلة الشهية ، فقدان القوة.

الزهري الثانوي

نقطة البداية التقريبية لهذه المرحلة هي المعلم الأساسي بعد 2.5 شهر من الإصابة. متوسط ​​المدة 3 سنوات. كجزء من المرحلة ، يتم عزل الزهري الطازج (المبكر) والمتكرر والكامن. يتم تكوين المجمعات المناعية على قدم وساق ، مما يؤدي إلى تطور العمليات الالتهابية ويؤدي إلى الموت الجماعي للالتهاب اللولبي. يدخل مرض الزهري في مرحلة كامنة تصل إلى ثلاثة أشهر. ومع ذلك ، بعد ستة أشهر من الإصابة ، يحدث الانتكاس الأول. يصبح تنشيط تخليق الأجسام المضادة استجابة لعملية تكاثر مسببات الأمراض التي بدأت حديثًا. وبالتالي ، فإن الطبيعة الشبيهة بالموجة لمسار المرض تعكس جوهر خصوصيات التفاعل بين العامل المعدي و جهاز المناعةالكائن الحي. تنتقل العملية المرضية من الجلد والأغشية المخاطية إلى أعضاء وأنظمة أخرى. في بعض الأحيان تظهر أعراض التسمم. يشكل المريض درجة عالية من الخطر على البيئة القريبة ، حيث أن خطر الإصابة بالعدوى هو أقصى حد.

طازج (مبكر)

تستمر هذه الفترة من شهرين إلى أربعة أشهر من لحظة الإصابة. يتجلى من خلال ظهور طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية ، وهي علامة أكيدة لمرض الزهري الثانوي. تكون الطفح الجلدي عديدة وذات ألوان زاهية ، ولكنها لا تسبب قلق المريض (أحيانًا يتم تسجيل شكاوى من الحكة في التاريخ الطبي) ، وتستمر لعدة أسابيع وتختفي فجأة. في بعض الحالات ، يلاحظ تساقط الشعر.

متكرر

فترة "العودة" قصيرة المدى للعرض المميز للمرض: تظهر مجموعات قليلة من الطفح الجلدي الكبير ، وتشكل الحلقات والأقواس.

عادة لا تحدث الانتكاسات أكثر من أربع مرات.

مختفي

متوسط ​​مدة هذه الفترة 3 شهور. لم يتم ملاحظة المظاهر السريرية الخارجية. التشخيص ممكن إذا كانت هناك بيانات من الفحص المهني (ندوب في موقع البؤر السابقة للطفح الجلدي ، وتضخم الغدد الليمفاوية) ، وكذلك الدراسات الخاصة.

مرض الزهري الثالثي

يحدث في غياب العلاج المهني للمرض الموجود وفي 25٪ من الحالات يؤدي إلى الوفاة. تمتد الفترة الثالثة (المرحلة 3 من مرض الزهري) لعقود. هناك تلف لمعظم الأعضاء الداخلية (الدماغ والنخاع الشوكي والكبد والكلى والمعدة والأمعاء والأعضاء التناسلية) ، وكذلك الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. تتدهور الرؤية والسمع بشكل حاد. يعاني المرضى من تغيرات مفاجئة في الحالة العقلية: من نوبات الاكتئاب والبارانويا إلى النشوة والهلوسة.

عادي مظاهر جلديةالزهري في هذه المرحلة هو تكوين الأورام الحبيبية المعدية (الصمغ) ، وهي تجمعات تحت الجلد من الخلايا في الأنسجة على شكل عقد تتطور إلى تقرحات. الابتكارات مذهلة ليس فقط الأنسجة الناعمه، ولكن أيضًا نظام الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى تشوهات لا رجعة فيها (على سبيل المثال ، غرق الأنف). المرحلة الأخيرة من مرض الزهري ليست معدية مثل السابقة ، لكنها بالتأكيد أكثر المراحل غير المواتية من حيث التشخيص.

التهاب باطنة الشريان الزهري (تلف في الجهاز القلبي الوعائي)

يحدث في السنوات الأولى بعد مرض الزهري ، ويتطور تدريجياً (على مدى أسابيع وشهور) ويتميز بمظاهر متزامنة من الأعراض الدماغية والبؤرية. لذلك يبدأ المريض في الشكوى من نوبات الصداع الشديد والقيء وهفوات الذاكرة. ترجع طبيعة الأعراض البؤرية إلى توطين الآفة المعدية:

1. حوض الشريان الدماغي الأوسط: حدوث شلل نصفي (شلل في نصف الجسم) أو شلل أحادي (شلل أحد الأطراف) ، فقدان القدرة على الكلام ، اضطرابات حسية ، متلازمة ابراكتوغنوستيك (تتجلى في شكل اضطرابات مكانية) مع تلف الجداري الفص.
2. تجمع الأوعية الدموية الفقري: حدوث المتلازمات المتناوبة (الاضطرابات الحركية والحسية) ،
   فقدان المجال البصري ، متلازمة البلبار (ضعف في وظائف البلع والكلام). أشكال الغيبوبة المحتملة من السكتة الدماغية مع أعراض دماغية حادة. لوحظ تكرار السكتات الدماغية الخثارية.

يمكن تضمين حمامات الأوعية الدموية المختلفة في عملية تطور المرض. في حالة تلف الأوعية التي تغذي العقد تحت القشرية ، لا يتم استبعاد خطر الإصابة بمرض باركنسون ، وهو متلازمة عصبية يتعذر فيها على المريض أداء الحركات الإرادية.

علامات الظهر

مرض الصبي اليائس: يعاني الرجال من هذا النوع السريري من الزهري العصبي حوالي 5 مرات أكثر من النساء. تظهر العلامات الأولى للمرض ، كقاعدة عامة ، في المرضى في منتصف العمر بعد 15-20 سنة من دخول الوذمة اللولبية الشاحبة إلى الجسم. السبب هو انتهاك عمل الأجزاء الخلفية للحبل الشوكي. التفاصيل المميزة للصورة السريرية: غلبة الألم الانتيابي (على شكل نوبة حادة) ، اضطرابات الحساسية ، تشويه رد الفعل الطبيعي للتلميذ ، ضعف تنسيق الحركات.
وفقًا للإحصاءات ، فإن هذا النوع من مرض الزهري نادر الآن.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي

يعاني حوالي 85٪ من مرضى الزهري الخلقي المبكر من تغيرات مرضية في الهيكل العظمي. التهاب الغضروف العظمي متماثل وواسع النطاق.

على خلفية تطور مرض الزهري الخلقي المتأخر ، لوحظت آفات الهيكل العظمي في كثير من الأحيان أكثر من الزهري الثانوي والثالث ، ولكن أقل في كثير من الأحيان من الشكل الخلقي المبكر ويتم تشخيصها في المتوسط ​​في 40 ٪ من المرضى. تقليديا ، يتم تحديد علم الأمراض في منطقة الجمجمة والساق.

في تلفها

في المراحل الأولى من المرض ، تظهر الصورة السريرية الاضطرابات الفردية فقط في عمل الأعضاء المصابة. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، يكشف مرض الزهري عن وجوده في تشخيصات أكثر خطورة ، بما في ذلك على مستوى:

• المعدة: التهاب المعدة الحاد ، وتشكيل تقرحات وتقرحات مميزة.
• الكلى: اختلال وظيفي بدون أعراض ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية.
• القلب: الزهري القلبي الوعائي.
• الكبد: أنواع مختلفة من التهاب الكبد.

التشخيص

من أجل تجنب إجراء تشخيص خاطئ لمرض الزهري ، هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من التدابير:

1. استجواب المريض.تعتبر طبيعة الشكاوى وأسلوب حياة المريض مهمين لتحديد طبيعة العمليات المرضية. يمكن أن تشير العلامات المختلفة إلى مرض الزهري ، بما في ذلك أنواع الإفرازات من الأغشية المخاطية ، وتحت أي ظروف تمت ممارسة الأفعال الجنسية "المشكوك فيها" ، وما إذا كانت هناك تفضيلات خاصة في الجنس ، وما إذا كان هناك خلل في عمل الأعضاء الداخلية.
2. تقتيش.إن وجود الطفح الجلدي على جلد المريض ، والقرحة الصعبة ، وزيادة الغدد الليمفاوية تسمح لأخصائي الأمراض التناسلية بالتعرف على طبيعة المرض.
3. البحوث المخبرية.تتمثل إحدى الطرق الموثوقة لاختبار مرض الزهري المعدي في دراسة محتويات القرحة القاسية والقرح والطفح الجلدي.
4. فحص الدم.يكتشف وجود الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم لمحاربة العوامل الممرضة.
5. تفاعل التألق المناعي (RIF).يكمن جوهر الدراسة في حقيقة أن مصل المريض المصاب ، عند التفاعل مع اللولبيات الشاحبة ، يضيء الضوء الأصفر والأخضر في مجهر خاص. لا يعطي تفريغ كائن حي صحي المشاركة في مثل هذا التفاعل توهجًا.

علاج

يخضع المريض لدورة علاجية فردية تحت إشراف أخصائي في المستشفى أو في العيادة الخارجية. في هذه الحالة ، يتم استبعاد الاتصالات الجنسية تمامًا. يعتمد العلاج على استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. تم تصميم علاج مرض الزهري الأولي الموصوف من قبل أخصائي أمراض التناسلية لعدة أسابيع ، ثانوي (بما في ذلك الكامن المتأخر) - لمدة عامين أو أكثر.

الزهري ، بما في ذلك المتكرر ، مرض قابل للشفاء. يجب على المريض التوجه بشكل عاجل إلى أقرب عيادة عند الشك الأول في وجود مشكلة.

الزهري الخلقي

ينتقل إلى الجنين عن طريق طريق عبر المشيمة. يحدث مبكرًا (فترة داخل الرحم ، والرضاعة ، والطفولة المبكرة) ومتأخرًا (بعد 15 عامًا). يتطلب مناهج خاصة للتشخيص والعلاج.

آلية التطوير

تحدث إصابة الجنين في الشهر الخامس من الحمل عندما تدخل اللولبية الشاحبة عبر المشيمة. المرض يعطل عمل الأعضاء الداخلية ويؤثر على نظام الهيكل العظمي. تُقدّر فرص بقاء الطفل على قيد الحياة على أنها منخفضة للغاية.

يبقى بعض الأطفال المصابين بالعدوى بطريق المشيمة على قيد الحياة ، لكن خصوصيات النمو داخل الرحم لا تمر دون أثر.

أعراض مرض الزهري الخلقي المبكر

يضعف الطفل المصاب بمثل هذا التشخيص ويتطور ببطء عقليًا وجسديًا. يتميز مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة بتلف في العينين والدماغ والجلد والعظام والغضاريف والأسنان وضعف وظائف الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية.

في سن 1 إلى 2 سنوات غالبًا ما تظهر:

1. طفح جلدي.موضعية في منطقة الأعضاء التناسلية والأرداف والحنجرة والوجه والنخيل. الندبات المميزة ، الموجودة بشكل شعاعي على طول محيط الفم ، ستبقى مدى الحياة.
2. التهاب الأنف.مريض صغير يتنفس من فمه بسبب التهاب ناتج عن طفح جلدي على الغشاء المخاطي للأنف.
3. تلف العظام.عادة يحدث التورم والألم مباشرة في منطقة الإصابة.

في حالة الزهري الخلقي الكامن ، يتم توضيح التشخيص بفحص الدم والسائل الدماغي النخاعي.

أعراض مرض الزهري الخلقي المتأخر

يتجلى المرض في مرحلة المراهقة (15-16 سنة) مع آفات في العين (بما في ذلك العمى الكامل) ، والأذن الداخلية ، وأورام في أنسجة الأعضاء الداخلية والجلد ، والشق الهلالي على طول حافة القواطع.

ومن بين علامات الإصابة بالعدوى قصبة "على شكل صابر" ، وندبات حول الشفاه ، وأنف "على شكل سرج" ، وجمجمة على شكل "أرداف".

التشخيص

يمكن الكشف عن العامل الممرض من خلال التحليل المجهري للسائل النخاعي. لكن النتيجة السلبية لا تضمن عدم وجود شكل كامن. في حالة وجود طفح جلدي ، يُنصح بفحص إفرازاتهم بحثًا عن وجود التهاب اللولب الشاحب.

لإجراء التشخيص النهائي ، يتم إجراء اختبارات دم مصلي عالية الدقة ، بالإضافة إلى استخدام بيانات من الاستشارات الإضافية من المتخصصين الضيقين (أخصائي أمراض الرئة ، وأخصائي الأعصاب ، وأخصائي أمراض الكلى ، وطبيب العيون ، وغيرهم).

علاج مرض الزهري الخلقي

لا تزال الوذمة اللولبية الشاحبة تحتفظ بحساسية عالية للمضادات الحيوية. وفقًا لذلك ، يتم وصف مسار طويل من العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى.

الوقاية من مرض الزهري

خلافًا للاعتقاد السائد ، لا تضمن الواقيات الذكرية الحماية بنسبة 100٪ من العدوى ، نظرًا لوجود احتمال للعدوى ليس فقط عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الاتصال المنزلي. في هذا الصدد ، يجب اتخاذ تدابير أمنية شخصية إضافية:

• استخدام المطهرات للعلاج الكامل لتجويف الفم والأعضاء التناسلية بعد الانتهاء من الجماع ؛
• على وجه السرعة (في غضون ساعتين) اطلب المساعدة من طبيب الأمراض التناسلية إذا لم تستخدم الحماية أثناء ممارسة الجنس التلقائي مع شريك غير مألوف ؛
• لا تهمل القواعد الأساسية للنظافة الشخصية ؛
• إعطاء الأفضلية للتغذية الاصطناعية لطفل تحمل والدته العدوى.

هل يمكن أن تصاب بمرض الزهري عن طريق التقبيل؟ بسهولة! التخلص من الشدائد أصعب بكثير. يُمنع العلاج الذاتي بشكل صارم ، لأنه لا يؤدي إلى الشفاء ، ولكن يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مسار العمليات المرضية ، مما يزيد من تعقيد التشخيص. يجب أن يُعهد بصحتك إلى متخصصين ذوي خبرة.

إذا أرادوا تخويف شخص أصيب جسده بضربات اللولبيات الشاحبة ، فإنهم يظهرون له كيف تبدو المرحلة 3 من مرض الزهري ، والتي تكون صورها رهيبة بشكل خاص لمظاهرها التي لا رجعة فيها والتي تحدث داخل الجسم ومع ظهور الشخص .

تبدأ المرحلة الثالثة من مرض الزهري بعد 5-9 سنوات من الإصابة إذا لم يتم علاج المرض على الإطلاق من قبل أو لم يكن العلاج فعالًا بدرجة كافية. الفرق الرئيسي بين المرحلة 3 من الزهري والمرحلة 2 من الزهري هو موضع مظاهر المرض ، يليه تدمير الأعضاء والأنسجة في موقع توطينهم ، وبعد العلاج ، تكون الندبات على المنطقة المصابة.

لم تعد هزيمة الجلد والأغشية المخاطية في المرحلة الثالثة تتجلى في ظهور طفح جلدي ، بل ظهرت على شكل لثة أو درنات تحدث بكميات قليلة. ميزة أخرى مميزة للفترة الثالثة هي أنه على الرغم من أن المرضى في هذه المرحلة من مسار المرض قد يبدون فظيعين ، إلا أنهم أقل عدوى للآخرين من أولئك الذين يعانون من المرحلة 1-2. يرتبط الاحتمال المنخفض للإصابة بالعدوى بوجود عدد صغير من اللولبيات المتبقية في الجسم وحقيقة أن عدد قليل من اللولبيات التي تدخل الصمغ تموت أثناء انهيار التسلل ، دون أن تنتقل إلى أشخاص آخرين. يمكن أن يتسبب عدد صغير من اللولبيات الشاحبة في المرحلة 3 من مرض الزهري في اختبار مصلي سلبي ، بينما يؤدي المرض إلى تدمير الجسم. لذلك ، فإن طرق البحث الرئيسية في المرحلة الثالثة من مسار المرض هي تحليلات RIF و RIBT.

غالبًا ما توجد المظاهر السلية للفترة الثالثة من المرض على مساحة صغيرة من الجلد. في الوقت نفسه ، تشكل الصمغ في المرحلة الثالثة خطرًا خطيرًا على حياة المرضى ، حيث تقوم بالضغط وتدمير الأعضاء الداخلية المصابة.

المظاهر السلية للمرحلة الثالثة من تطور مرض الزهري لها شكل مسطح أو نصف كروي مع حدود واضحة وحجم حجر الكرز. بمرور الوقت ، يصبح تسلل الدرنات نخرية ، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات مميزة للفترة الثالثة من مرض الزهري. عند الشفاء ، تترك القرحة خلفها ندبة متجمعة غائرة قليلاً ، محاطة بحد من لون مختلف. في موقع تكون الندبة ، لم تعد تظهر الطفح الجلدي المتكرر للمرحلة الثالثة من مرض الزهري. يحدث الطفح الجلدي للدرنات في هزات ، لذلك ، في صورة الشخص نفسه ، يمكنك رؤية درنات الفترة الثالثة من المرض ، والتي هي في مراحل مختلفة من التطور. عادة ، تقع الدرنات في مجموعة ، يتم في موقعها بعد ذلك تشكيل ما يسمى ندبة الفسيفساء. في بعض الحالات ، قد يحدث متغير ثدي لتطور الدرنات. تبدو المظاهر القاسية للمرحلة الثالثة في الصورة وكأنها رقعة من الجلد ذات درنات مستمرة مندمجة معًا ، والتي ، بعد حلها ، تشكل ندبة واحدة كبيرة. على طول حواف الندبة الشائعة ، ستظهر درنات جديدة ، والتي ، تنفجر ، تزيد من المنطقة المصابة. ومع ذلك ، فإن أكثر مظاهر المرحلة الثالثة من مرض الزهري ندرة هي مساحات كبيرة على شكل لوحة مستمرة من درنات مترابطة أو ، على العكس من ذلك ، طفح جلدي قزم مثل حبة الندى.

مثل معظم مظاهر المراحل السابقة من المرض ، فإن المرحلة الثالثة من مرض الزهري عادة لا تسبب أحاسيس ذاتية في المريض خلال أشهر تطوره.

على عكس الدرنات التي تظهر في المرحلة الثالثة من تطور المرض ، لا تتشكل على الجلد ، ولكن في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وهي عقدة غير مؤلمة بحجم حبة الجوز غير ملحومة بالأنسجة المحيطة.

إلى جانب المظاهر الخارجية ، تحدث تغيرات مدمرة في الأعضاء الداخلية ، والخلايا العصبية ، والمفاصل والعظام ، والتي يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى الضعف وضيق التنفس ، ولكن أيضًا إلى اضطرابات الذاكرة والاضطرابات العقلية.

مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي - الزهري - ينتج عن كائن حي دقيق - شاحب اللولبية. وله عدة مراحل من التطور بالإضافة إلى العديد من المراحل الاعراض المتلازمة. في روسيا ، في أواخر التسعينيات من القرن العشرين ، بدأ وباء حقيقي لهذا المرض ، عندما أصيب 277 شخصًا بالمرض سنويًا من بين 100000 شخص. تدريجيًا ، يتناقص معدل الإصابة ، لكن المشكلة لا تزال قائمة.

في بعض الحالات ، هناك شكل كامن من مرض الزهري ، حيث لا توجد مظاهر خارجية للمرض.

لماذا يحدث مرض الزهري الكامن؟

العامل المسبب للمرض - اللولبية الشاحبة - في ظل الظروف العادية له شكل حلزوني نموذجي. ومع ذلك ، في ظل العوامل البيئية الضارة ، فإنه يشكل أشكالًا تعزز البقاء - الخراجات وأشكال L. يمكن أن تستمر هذه اللولبيات المعدلة لفترة طويلة في الغدد الليمفاوية للشخص المصاب ، السائل الدماغي النخاعي ، دون التسبب في أي علامات للمرض. ثم يتم تنشيطها ، ويحدث انتكاسة للمرض. تتشكل هذه الأشكال بسبب العلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية ، والخصائص الفردية للمريض وعوامل أخرى. يلعب العلاج الذاتي للمرضى دورًا مهمًا بشكل خاص لمرض يعتبرونه ، ولكنه كذلك في الواقع مرحلة مبكرةمرض الزهري.

شكل الكيس هو سبب مرض الزهري الكامن. كما أنه يتسبب في إطالة فترة الحضانة. هذا الشكل مقاوم للعديد من الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض.

كيف ينتقل مرض الزهري الكامن؟ في تسع حالات من أصل عشر ، يكون طريق الانتقال جنسيًا. أقل شيوعًا هو المسار المنزلي (على سبيل المثال ، عند استخدام ملعقة واحدة) ، ونقل الدم (مع نقل الدم المصاب ومكوناته) ، وطريق المشيمة (من الأم إلى الجنين). يتم الكشف عن هذا المرض في أغلب الأحيان أثناء فحص الدم لما يسمى برد فعل واسرمان ، والذي يتم تحديده لكل شخص يدخل المستشفى ، وكذلك عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة للحمل.

مصدر العدوى هو فقط شخص مريض ، خاصة أثناءه.

الفترة الكامنة لمرض الزهري

هذا هو الوقت الذي يصاب فيه الشخص بعدوى اللولبية الشاحبة ، عندما تكون هناك اختبارات مصلية إيجابية (يتم تغيير اختبارات الدم) ، ولكن لم يتم تحديد الأعراض:

• طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية.
• تغييرات في القلب والكبد والغدة الدرقية والأعضاء الأخرى.
• أمراض الجهاز العصبي والجهاز الحركي وغيرها.

تظهر التغيرات في الدم عادة بعد شهرين من ملامسة الناقل. من هذه اللحظة ، يتم حساب فترة المرض في شكل كامن.

يحدث الزُّهري الخافي المبكر في غضون عامين من الإصابة. قد لا يظهر على الفور ، أو قد يكون نتيجة لتراجع الأعراض المبكرة للمرض ، عند حدوث تعافي واضح. لا توجد أعراض إكلينيكية لمرض الزهري الكامن ، ويتميز باختبار سلبي للسائل الدماغي النخاعي (السائل النخاعي). يتم تشخيصه باستخدام الاختبارات المصلية.

يتميز مرض الزهري المتأخر الكامن بتنشيط مفاجئ للعملية بعد فترة من الرفاه الوهمي. يمكن أن يكون مصحوبًا بتلف الأعضاء والأنسجة والجهاز العصبي. هناك عناصر قليلة العدوى من الطفح الجلدي.

ما هو مرض الزهري الكامن غير المحدد؟

في هذه الحالة ، لا يستطيع المريض ولا الطبيب تحديد وقت حدوث العدوى ، حيث لا توجد أعراض سريرية للمرض ، وقد تم الكشف عنه على الأرجح نتيجة فحص الدم.

هناك أيضًا احتمال وجود نتيجة إيجابية خاطئة لرد فعل واسرمان. يحدث هذا في وجود عدوى مزمنة (التهاب الجيوب الأنفية ، تسوس الأسنان ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية وغيرها) ، الملاريا ، أمراض الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد) ، السل الرئوي ، الروماتيزم. يحدث تفاعل إيجابي كاذب حاد عند النساء أثناء الحيض ، في الثلث الثالث من الحمل ، في الأسبوع الأول بعد الولادة ، واحتشاء عضلة القلب ، والأمراض الحادة ، والإصابات والتسمم. تختفي هذه التغييرات من تلقاء نفسها في غضون 1-6 أشهر.

إذا تم الكشف عن تفاعل إيجابي ، فمن الضروري إجراء اختبارات أكثر تحديدًا ، بما في ذلك تفاعل البوليميراز المتسلسل الذي يحدد مستضد اللولبية الشاحبة.

شكل كامن مبكر

يغطي هذا النموذج جميع الأشكال من المصل الأولي (القرحة الصعبة) إلى النكس الثانوي (الطفح الجلدي ، ثم اختفائه - فترة كامنة ثانوية ، وانتكاسات لمدة عامين) ، ولكن لا توجد علامات خارجية لمرض الزهري. وبالتالي ، يمكن تسجيل المرض في الفترة بين اختفاء القرحة الصعبة (نهاية الفترة الأولية) حتى بداية تكوين الطفح الجلدي (بداية الفترة الثانوية) أو يمكن ملاحظته في لحظات الهدوء في المرحلة الثانوية مرض الزهري.

في أي وقت ، يمكن استبدال الدورة الكامنة بدورة منطوقة سريريًا.

نظرًا لأن جميع الأشكال المدرجة معدية ، نظرًا لتزامنها مع الوقت ، يعتبر البديل الكامن المبكر أيضًا خطيرًا بالنسبة للآخرين ويتم تنفيذ جميع تدابير مكافحة الأوبئة الموصوفة (تحديد الأشخاص المتصلين وتشخيصهم وعلاجهم).

كيفية الكشف عن المرض:

• الدليل الأكثر موثوقية هو الاتصال بمريض مصاب بمرض الزهري النشط خلال العامين الماضيين ، بينما يصل احتمال الإصابة إلى 100 ٪ ؛
• اكتشف وجود الجماع غير المحمي خلال العامين الماضيين ، وضح ما إذا كان المريض يعاني من أعراض خفية ، مثل تقرحات في الجسم أو الأغشية المخاطية ، أو تساقط الشعر ، أو الرموش ، أو طفح جلدي مجهول المنشأ ؛
• لتوضيح ما إذا كان المريض في ذلك الوقت لم يذهب إلى الطبيب لأي سبب كان يقلقه ، سواء تناول المضادات الحيوية ، أو تلقي الدم أو مكوناته ؛
• فحص الأعضاء التناسلية بحثًا عن ندبة خلفها قرح صعب ، وتقييم حالة الغدد الليمفاوية الطرفية ؛
• الاختبارات المصلية في العيار العالي ، ولكن ليس بالضرورة ، تحليل الفلورسنت المناعي (ELISA) ، اختبار التراص الدموي المباشر (DPHA) ، اختبار التألق المناعي (RIF) إيجابية.

شكل كامن متأخر

يتم اكتشاف المرض غالبًا عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، أثناء الاستشفاء لسبب آخر ، عند إجراء فحص دم ("مرض الزهري غير المعروف"). عادةً ما يكون هؤلاء أشخاصًا تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ، ولا يعاني شركاؤهم الجنسيون من مرض الزهري. وبالتالي ، تعتبر الفترة الكامنة المتأخرة غير معدية. من حيث التوقيت ، فإنه يتوافق مع نهاية الفترة الثانوية والتعليم العالي بأكمله.

يعتبر تأكيد التشخيص في هذه المجموعة من المرضى أكثر صعوبة ، لأن لديهم أمراض مصاحبة (التهاب المفاصل الروماتويدي والعديد من الأمراض الأخرى). هذه الأمراض هي سبب تفاعل الدم الإيجابي الكاذب.

لإجراء التشخيص ، يجب أن تسأل المريض نفس الأسئلة كما هو الحال مع المتغير الكامن المبكر ، فقط قم بتغيير الحالة: يجب أن تكون كل هذه الأحداث قد حدثت منذ أكثر من عامين. تساعد الاختبارات المصلية في التشخيص: غالبًا ما تكون إيجابية ، ويكون العيار منخفضًا ، وتكون ELISA و RPHA موجبتين.

عند تأكيد تشخيص مرض الزهري الكامن ، فإن ELISA و RPHA لها أهمية حاسمة ، لأن الاختبارات المصلية (التشخيص السريع) يمكن أن تكون إيجابية كاذبة.

من بين طرق التشخيص هذه ، يكون التفاعل التأكيدي هو RPHA.

مع مرض الزهري الكامن ، يُشار أيضًا إلى ثقب في السائل الدماغي النخاعي (CSF). نتيجة لذلك ، يمكن الكشف عن التهاب السحايا الزهري الكامن. سريريًا ، لا يظهر أو يترافق مع صداع طفيف وفقدان السمع.

توصف دراسة السائل النخاعي في الحالات التالية:

• علامات التغيرات في الجهاز العصبي أو العينين.
• أمراض الأعضاء الداخلية ، وجود اللثة.
• عدم فعالية العلاج بالبنسلين.
• الارتباط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

ما هي عواقب مرض الزهري الكامن المتأخر؟

في أغلب الأحيان ، يكون لمرض الزهري مسار متموج مع فترات مغفرة متناوبة وتفاقم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم ملاحظة مساره الطويل بدون أعراض ، وينتهي بعد عدة سنوات من الإصابة بمرض الزهري في الدماغ أو الأعصاب أو الأنسجة والأعضاء الداخلية. يرتبط هذا الخيار بوجود عوامل تربونية قوية تشبه الأجسام المضادة في الدم.

كيف تتجلى الفترة المتأخرة المخفية في هذه الحالة:

• طفح جلدي على الغلاف الخارجي للجسم على شكل درنات وعقيدات ، وأحيانًا مع تكوين تقرحات ؛
• تلف العظام في شكل التهاب العظم والنقي (التهاب مادة العظام ونخاع العظام) أو التهاب العظم (التهاب السمحاق والأنسجة المحيطة) ؛
• تغييرات المفاصل في شكل هشاشة العظام أو التهاب المفاصل (تراكم السوائل) ؛
• التهاب الكبد ، التهاب الكبد ، تصلب الكلية ، أمراض المعدة والرئتين والأمعاء.
• انتهاك نشاط الدماغ والجهاز العصبي المحيطي.

قد ينتج الألم في الساقين المصابة بمرض الزهري المتأخر الكامن عن تلف العظام أو المفاصل أو الأعصاب.

الزهري الكامن والحمل

إذا كان لدى المرأة رد فعل مصلي إيجابي أثناء الحمل ، ولكن لا توجد علامات سريرية للمرض ، فيجب عليها بالتأكيد التبرع بالدم من أجل ELISA و RPHA. إذا تم تأكيد تشخيص "الزهري الكامن" ، يتم وصف العلاج وفقًا لها المخططات العامة. يترتب على نقص العلاج عواقب وخيمة على الطفل: التشوهات الخلقية والإجهاض وغيرها الكثير.

إذا تم الشفاء من المرض قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، تتم الولادة كالمعتاد. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق ، فإن القرار بشأن الولادة الطبيعية أو الاصطناعية يتخذ من قبل الأطباء بناءً على العديد من العوامل المصاحبة.

علاج

يتم وصف العلاج المحدد فقط بعد تأكيد التشخيص بطريقة مخبرية. يتم فحص الشركاء الجنسيين للمريض ، إذا كانت لديهم فحوصات مخبرية سلبية ، فلا يوصف لهم العلاج لغرض الوقاية.

يتم علاج مرض الزهري الكامن وفقًا لنفس القواعد مثل أشكاله الأخرى.

تستخدم الأدوية طويلة المفعول - بنزاثين البنسلين ، وكذلك ملح الصوديوم بنزيل بنسلين.

تعتبر الحمى في بداية العلاج بالبنسلين دليلاً غير مباشر على التشخيص الصحيح. إنه يصاحب الموت الجماعي للكائنات الحية الدقيقة وإطلاق سمومها في الدم. ثم يتم تطبيع الحالة الصحية للمرضى. مع شكل متأخر ، قد يكون مثل هذا التفاعل غائبًا.

كيفية علاج مرض الزهري الكامن:

• في الشكل المبكر ، يتم حقن بنزاثين بنسلين جي بجرعة 2400000 وحدة ، على مرحلتين ، في العضلات مرة واحدة في اليوم ، 3 حقن فقط ؛
• في شكل متأخر: يتم حقن ملح الصوديوم بنزيل بنسلين في العضلات عند 600 ألف وحدة. مرتين في اليوم لمدة 28 يومًا ، بعد أسبوعين ، يتم تنفيذ نفس الدورة لمدة 14 يومًا أخرى.

في حالة عدم تحمل هذه المضادات الحيوية ، يمكن وصف البنسلينات شبه الاصطناعية (أوكساسيلين ، أموكسيسيلين) ، التتراسيكلين (دوكسيسيكلين) ، الماكروليدات (إريثروميسين ، أزيثروميسين) ، السيفالوسبورينات (سيفترياكسون).

الزهري الكامنأثناء الحمل ، يتم علاجه وفقًا للقواعد العامة ، لأن أدوية مجموعة البنسلين لا تشكل خطورة على الجنين.

مراقبة فعالية العلاج

بعد علاج مرض الزهري الكامن المبكر ، يتم إجراء التحكم المصلي (ELISA ، RPHA) بانتظام حتى تصبح المؤشرات طبيعية تمامًا ، ثم مرتين أخريين بفاصل ثلاثة أشهر.

مع مرض الزهري الكامن المتأخر ، إذا ظل RPHA و ELISA موجبين ، فإن فترة المتابعة هي 3 سنوات. يتم إجراء الاختبارات كل ستة أشهر ، ويتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل على أساس مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية. عادة ، في الفترة المتأخرة من المرض ، تكون استعادة الدم الطبيعي والسائل النخاعي بطيئة للغاية.

في نهاية الملاحظة ، يتم إجراء فحص كامل للمريض مرة أخرى ، والفحص من قبل المعالج وطبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون.

بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية والمخبرية للمرض ، يمكن السماح للمرضى بالعمل في مؤسسات الأطفال ومؤسسات تقديم الطعام العامة. ولكن بمجرد نقل المرض والشفاء منه ، لا يترك مناعة مستقرة ، لذا فمن الممكن إعادة العدوى.