Strokovni nasveti » Seksologija

Rehabilitacija po splavu

Problem splava je v zadnjih desetletjih postal najbolj nujen, saj na žalost v mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, splav ostaja glavno sredstvo za nadzor rojstva. Leta 1998 je bila Rusija na drugem mestu (za Romunijo) na svetu po številu splavov. Razlogi za to stanje so slaba ozaveščenost prebivalstva o kontracepcijskih sredstvih, nezadostna oskrba z njimi, šibkost storitev načrtovanja družine, zdaj pa pri nas prihajajo v ospredje ekonomske težave.
V strukturi umrljivosti mater je splav in njegove posledice (zlasti septični zapleti) na prvem mestu (26 odstotkov). Visoka razširjenost splavov in posledično njihovih zapletov povzročata poslabšanje reproduktivnega zdravja prebivalstva. Koncept "reproduktivnega zdravja" vključuje normalne menstrualne, rodni funkcije, harmonijo psihoseksualnih odnosov, odsotnost bolezni. Splav lahko povzroči kršitev vsake od komponent reproduktivnega zdravja prebivalstva.

POSLEDICE Splava

Pri 10-20 odstotkih. ženske, ki so imele umetno prekinitev nosečnosti, razvijejo ginekološke bolezni, poslabša se skoraj polovica kroničnih vnetnih procesov genitalnega področja. Največja nevarnost je okužen splav, ko se med širjenjem septične okužbe lahko razvije salpingooforitis, metroendometritis, parametritis, metritis, medenični peritonitis, tromboflebitis materničnih ven.
Precej pogosti zapleti so zamuda delov plodovega jajčeca, istmično-cervikalna insuficienca, menstrualne nepravilnosti.
Najhujši zaplet, perforacija maternice, je razmeroma redek. Perforacija maternice lahko povzroči poškodbe velikih žil maternice, poškodbe omentuma, črevesnih zank in mehurja.
Pozni zapleti splava vključujejo različne menstrualne motnje: oligomenorejo, meno- in metroragijo. Vzrok teh stanj so praviloma nevroendokrine motnje centralnega izvora, amenoreja, ki je posledica kršitve regenerativne sposobnosti endometrija (pri prekinitvi nosečnosti s kireto ne pride le do odstranitve plodovega jajčeca, pa tudi travmatizacija bazalne plasti endometrija, pa tudi mišične plasti maternice), ki ji sledi zatiranje delovanja jajčnikov, pa tudi razvoj adhezij v predelu notranjega žrela materničnega vratu. kanala zaradi poškodbe med kiretažo.
Umetna prekinitev nosečnosti v 1. trimesečju povzroči spremembo stanja avtonomnega živčnega sistema, kar vodi do kršitve prilagoditvenih sposobnosti telesa, kar lahko privede do razvoja ali napredovanja že obstoječe distonije.
Pogosto se v prvih mesecih po splavu pri ženskah poveča razdražljivost centralnega živčnega sistema. Te motnje so še posebej izrazite, če je bila anestezija med operacijo neustrezna. Poleg tega lahko splav kot duševna travma povzroči številne čustvene motnje z razvojem psihastenije in obsesivno-kompulzivnih stanj.
Dolgotrajne posledice induciranega splava so lahko možna sekundarna neplodnost, tubalna nosečnost, grozen splav, spontani splavi, običajni splavi.
Še posebej škodljive so posledice splava pri ženskah z infantilizmom in pri mladostnicah, pri katerih so vsi zgoraj navedeni zapleti pogostejši kot pri zdravih porodnicah. Oblikovanje menstrualne funkcije pri njih se lahko odloži do enega leta ali več (pri zdravih ženskah, ki so rodile, se normalizira do 3-4 meseca po splavu). Poleg tega se pri takšnih bolnicah med proizvodnjo splava praviloma v večji meri pojavi travmatizacija togega materničnega vratu s Hegarjevimi dilatatorji, kar vodi v spontani splav, pogosteje pa so ustja jajcevodov. poškodovanih, čemur sledi njihova obliteracija in nastop jajcevodne neplodnosti (premer ustja jajcevodov je pri novorojenih mladostnikih in ženskah z infantilizmom 2-3 krat manjši kot pri zdravih ženskah, ki so rodile)
Glede na razmere v državi ne moremo računati na bistveno zmanjšanje števila splavov v bližnji prihodnosti. Zato glavna usmeritev sodobne medicine ostaja spodbujanje zanesljivih in varnih metod načrtovanja družine, v primeru neželene nosečnosti pa je treba operacijo izvesti v optimalnem času (v prvih 8 tednih nosečnosti od zadnje menstruacije). pri uporabi mifepristona in prostaglandinov, do 49 dni amenoreje po zadnji menstruaciji z mini splavom in pri 6-8 tednih s kiretažo maternice) obvezno v zdravstveni ustanovi pri visokokvalificiranem zdravniku z ustreznim lajšanjem bolečin in z obveznim naknadnim imenovanjem rehabilitacije po splavu.

REHABILITACIJA

Rehabilitacija po splavu vključuje nabor ukrepov za preprečevanje zapletov in dolgoročnih posledic ter vključuje uporabo kombiniranih estrogensko-progestinskih kontraceptivov, kratkotrajnih antibakterijskih zdravil in antistresnih vitaminov.
Pri stresu, ki je za telo splav, pride do motenj v ovarijsko-menstrualnem delovanju. Zaradi napetosti vseh prilagoditvenih sistemov so številne celice paraventrikularnih jeder hipotalamusa v stanju vzbujanja, poveča se sinteza gonadotropinov v hipofizi, razmerje med folikle stimulirajočimi in luteinizirajočimi hormoni (FSH in LH) je moten. Namesto urnega sproščanja LH pride do monotonega povečanega sproščanja le-tega, povečajo se jajčniki, izločajo estrogene, nadledvične žleze - glukokortikosteroide. Te spremembe so funkcionalne in reverzibilne.
Nato se razvije anatomska faza kršitve ovarijsko-menstrualne funkcije. Kot varianto predhodne bolezni se upošteva hipertekogeni jajčnik (zaradi stimulacije njegovega LH). Če tega stanja ni popravka, so v prihodnosti možne naslednje možnosti patologije:

insuficienca lutealne faze;

sekundarni policistični jajčniki;

hiperplazija endometrija;

maternični fibroidi;

tekomatoza v jajčnikih;

tekom v odrasli dobi;

prolaktinom;

Itsenko-Cushingov sindrom;

Itsenko-Cushingova bolezen.

Ob upoštevanju različnih povezav v patogenezi zapletov in posledic splava je v kompleks rehabilitacijskih ukrepov priporočljivo vključiti kombinirane estrogensko-gestagene hormonske kontraceptive, ki zavirajo proizvodnjo gonadotropnih sproščujočih hormonov in gonadotropinov v hipotalamusu in hipofizi. , ki ustvarja umetni cikel v telesu z bazalnimi vrednostmi lastnih estrogenov in progesterona brez nihanja, ki spominja na ozadje zgodnji datumi nosečnost. Tako žensko telo po začetku uporabe hormonskih kontraceptivov lažje prenašajo "hormonski" stres po splavu.
Poleg preprečevanja nevroendokrinih motenj uporaba peroralne kontracepcije znatno zmanjša tveganje za nastanek vnetnih bolezni notranjih spolnih organov po splavu zaradi naslednjih mehanizmov:

1. Pri uporabi kontracepcijskih sredstev se povprečna količina mesečne izgube krvi zmanjša (menstrualni tok, kot veste, je odlično gojišče za povzročitelje vnetnih bolezni spolnih organov).
2. Pride do spremembe v cervikalni sluzi v obliki stiskanja, kar preprečuje prodiranje semenčic in s tem dvig potencialnih patogenov nalezljivih bolezni v maternično votlino.
3. Uporaba peroralnih kontraceptivov vodi v manjšo dilatacijo cervikalnega kanala, predvsem zaradi zmanjšanja količine cervikalnega izločka in volumna menstrualne izgube krvi.
4. Pri uporabi kombiniranih kontracepcijskih tablet se intenzivnost krčenja maternice zmanjša, kar vodi do zmanjšanja tveganja za širjenje vnetnega procesa iz maternične votline v jajcevode.

Zgoščenje cervikalne sluzi, povezano z vplivom gestagenske komponente kombiniranih peroralnih kontraceptivov (KOK), zmanjša tveganje za razvoj akutnih bakterijskih bolezni medeničnih organov za 50 odstotkov. Vendar učinek na sluz materničnega vratu ne traja dolgo, zato se zaščitni učinek pred vnetnimi boleznimi medenice preneha s prenehanjem jemanja KPK.

Ektopična nosečnost je še vedno eden od vzrokov smrti mater. Uporaba COC vodi do 90-odstotnega zmanjšanja tveganja za razvoj tega stanja. v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo kontracepcijskih sredstev.

Glede na to, da COC povečajo strjevanje krvi zaradi estrogenske komponente in v prvem mesecu po splavu opazimo patološko hiperkoagulacijo, je priporočljivo uporabljati zdravila v majhnih odmerkih z nizko vsebnostjo estrogenske komponente - ne več kot 35 μg etinilestradiola. . Uporabljate lahko tako monofazne (mikroginon, femoden, diane-35, mersilon, rigevidon) kot trifazne COC (triziston, trikvilar, triregol). Trifazni KPK imajo številne prednosti pred monofaznimi, zato je njihova uporaba bolj indicirana za namene rehabilitacije po splavu. Trifazni, za razliko od monofaznih COC, zavirajo le največje emisije FSH in LH, do pomembnega zatiranja sinteze FSH in LH pride šele po njihovi dolgotrajni uporabi (glej tabelo).

Delovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov
monofazni:			trifazni:
		mikroginon	trisiston	trikvilar
- antigonadotropno delovanje			- zatiranje sinteze FSH in LH le pri dolgotrajni uporabi
- supresija cikličnega izločanja FSH in LH, blokirajo anovulacijske cikle največje emisije			- zatiranje samo vršnih emisij FSH in LH
- jajčniki so zmanjšani, vsebujejo veliko število atretičnih foliklov			- trifazni način kolesarjenja (v nasprotju z monofaznim, kjer pride do monotonega sproščanja estrogena in progesterona na nizki ravni brez cikliranja)
- v endometriju - regresija proliferacije, zgodnja sekretorna transformacija (vendar okvarjena, število žlez je zmanjšano, do 25. dne njihova involucija do atrofije)			- bolj izrazita sekretorna transformacija endometrija in popolna proliferacija

Pri uporabi trifaznih COC pride do popolnejše transformacije endometrija, razvoja spiralnih arterij, v nasprotju z monofaznimi zdravili, kar določa manjši odstotek menstrualnih nepravilnosti in ugodno vpliva na regeneracijo endometrija po splavu. Poleg tega jemanje trifaznih hormonskih kontraceptivov spremljajo spremembe v vsebnosti estrogenov in progestogenov v krvi, značilne za normalen menstrualni ciklus, kar v večini primerov omogoča zmanjšanje (v primerjavi z mono- in dvofaznim OK) skupni odmerek gestagenov, vzetih v enem ciklu, in s tem izboljša učinek zdravil na presnovne procese.
Če je po splavu potrebna kontracepcija, je prvo tableto COC priporočljivo vzeti pozneje kot prvi dan po operaciji, njena kontracepcijska zaščita v tem primeru nastopi takoj, nato pa niso potrebna dodatna sredstva. Če je prva tableta vzeta najkasneje 5. dan po operaciji, se kontracepcijska zaščita ne pojavi takoj in žensko je treba 7 dni zaščititi pred nosečnostjo z dodatnimi metodami.
Glede na to, da se pri zdravih ženskah, ki so rodile, nevroendokrine motnje po splavu normalizirajo v 3-4 mesecih, je treba COC jemati po splavu vsaj tri menstrualne cikle. Če je potrebna nadaljnja kontracepcija in se zdravilo dobro prenaša hormonske tablete je mogoče vzeti naprej.
Pri kontraindikacijah za COC je priporočljivo jemati mini tablete (mikrolut, primolyut-nor, exluton). Priporočljivo je, da jih začnete jemati na dan operacije ali naslednji dan.
Za preprečevanje septičnih zapletov po splavu je priporočljivo zdravljenje z antibiotiki s kratkim potekom (ne več kot 7 dni). Praviloma se uporablja antibiotik širokega spektra. Uporabite lahko skupino aminoglikozidov - gentamicin v povprečnih terapevtskih odmerkih 7 dni, netromicin - nov polsintetični podaljšani aminoglikozid, proizveden kot raztopina v vialah, ki vsebujejo 0,05, 0,15 in 0,2 g učinkovine. Za rehabilitacijo po splavu zadostuje enkratna intramuskularna injekcija dnevnega odmerka netromicina 150-400 mg (2-4 ml) ali 3 mg / kg v obe zadnjici. Z razvojem septičnih zapletov po splavu je mogoče podaljšati potek zdravljenja na 7-10 dni. Netromicin ima širok spekter delovanja in je učinkovit pri odpornosti na druge aminoglikozide.
Ob upoštevanju mehanizmov prilagajanja organizma pod stresom je treba v kompleks rehabilitacije po splavu vključiti antistresne vitamine in prehranska dopolnila.
Optimalna izbira so antistresni vitamini, ki vsebujejo antioksidante (komplivit itd.), ki popravljajo spremembe v hemostazi, opažene po splavu in pri uporabi estrogensko-progestinskih kontraceptivov. Trajanje vitaminske terapije je 1-3 mesece, odvisno od zdravila.
Izvajanje zgornjih rehabilitacijskih ukrepov je priporočljivo ne le po splavu, temveč tudi po drugih manipulacijah v maternični votlini (diagnostična kiretaža itd.).
Takšna rehabilitacija preprečuje zaplete in posledice splava in zagotavlja skoraj 100-odstotno. kontracepcijo, zmanjšuje število ponavljajočih se splavov in s tem izboljšuje reproduktivno zdravje prebivalstva.

profesorica Valentina Polyakova,
Predstojnik oddelka za porodništvo in ginekologijo
Državna medicinska akademija Tjumen.
Irina KARPOVA, zdravnica multidisciplinarne klinike TGMA.

Stara sem 23 let, premajhna (50 kg pri višini 172) in do neke mere hirzutizem, hkrati pa je cikel stabilen 28+/-2 dni. Pred enim letom sem nehala jemati kontracepcijska sredstva ("Jess"), avgusta 2013 sem v pripravah na nosečnost opravila preiskave za spolno prenosljive (nič ni bilo ugotovljeno) in ultrazvok (vse je v redu). Kmalu zatem je zbolela za vaginitisom, zdravili se je z Neo-penotranom in Acilact supozitoriji. Po tem so začeli načrtovati skozi cikel, nosečnost je prišla iz drugega cikla.
Sprva je šlo vse brezhibno, počutila sem se odlično, a sem podlegla strahom pri 6 tednih šla na ultrazvok. Našli so plodno jajčece, a ploda še vedno ni bilo videti, postavili so rok za teden dni manj in rekli, da je vse v redu. Po 4 dneh se je začelo mazati in spet je po navodilih zdravnikov začela piti Duphaston. Krvavitev se je povečala in odšel sem v bolnišnico. Sum na vnetje je bil zaradi povečanih levkocitov v brisu, ko so se enkrat kopali s klorheksidinom, nakar se je poslabšalo. Zdravili smo se z Duphastonom, No-shpoyom, Tranexamom, Spasmalinom, opravili smo tudi več ultrazvokov.
Po 10 dneh je prišlo do spontanega splava (obdobje 8 tednov, po ultrazvoku 6, dan pred splavom je bil srčni utrip zarodka 125), niso ga očistili, vse je prišlo samo od sebe (gnojno- nekrotični deciduitis v zaključku histologije. Vendar jim ni posebnega zaupanja). Dali so antibiotike, opravili namakanje maternice. Ob odpustu so bile predpisane injekcije kalcijevega glukonata, dimeksidni tamponi, indometacinske supozitorije in ultrafonoforeza s hidrokortizonom. Po menstruaciji (prišla po 30 dneh) je bila opravljena ultrazvočna slika - premik maternice v desno, desni jajčnik zadaj za maternico (običajno se je nahajal prej), razširitev medeničnih ven na levi in ​​sum na kronično endometritis.
Ob odpustu je bilo priporočljivo narediti biopsijo endometrija, čez čas narediti hemostaziogram, preveriti okužbe in uporabljati KPK 6-8 mesecev.
Tudi kasneje sem ugotovila, da je moj Rh negativen, mož pa pozitiven, nihče mi ni dal imunoglobulina in o tem ni govoril.
1. Ali naj se bojim, da imam v tem trenutku protitelesa?
2. Ali so pregledi, ki so mi bili predpisani, potrebni? Ali morda kaj ekstra ali kaj drugega?
3. Ali je res treba počakati 6-8 mesecev, če se počutiš dobro?
4. Ali naj sumim na težave s hormoni?
5. Ali je moj zadnji ultrazvok kritičen? In ne glede na to, ali se endometritisa res bojimo, se radi prestrašimo, da ne moremo niti zanositi niti zdržati z njim.
6. Kaj zdaj res potrebujem pri pripravah na nosečnost? Ovulacija v drugem ciklu po splavu je bila - sodeč po občutkih, izcedku in bazalni temperaturi, v prvem ciklusu je nisem zasledila.

Ste imeli splav ali ste morali prekiniti nosečnost? Če niste želeli takšnega preobrata dogodkov, potem poskusite ne paničariti: življenje se tam ne konča, zagotovo boste imeli otroke.

Če ste bili prisiljeni iti na splav, ker ni bilo drugega izhoda - no, kaj lahko storite. Škoda je seveda, da ste telo podvrgli takšnemu posegu, saj bi se lahko vse odločilo drugače. Poskusite v prihodnosti ne obravnavati splava kot enega od načinov zaščite. To je skrajni ukrep in njegove posledice za telo so lahko zelo škodljive tako za vas kot za vaše bodoče otroke. Izpostavite se večjemu tveganju za številne bolezni, vnetne in kronične, kot če se to ne bi zgodilo.

Toda tako ali drugače je bil splav že opravljen. Ta operacija je poškodovala sluznico maternične votline in nosečnost je preprosto kontraindicirana. Toda sposobnost zanositve se zelo hitro povrne in spolna aktivnost ženske po splavu se ne zmanjša. Vendar, dokler se krvavitev iz nožnice ne ustavi, niste razpoloženi za seks. In v prihodnosti je potrebna skrbna zaščita. Kaj je mogoče svetovati?

Hormonska kontracepcija. Učinkovito. Varnejša je le sterilizacija. Najboljše po splavu, kombinirano kontracepcijske tablete. Ne bodo vam le zagotovili zaščite, ampak tudi ozdravili: normalizirali menstrualni ciklus, naredijo menstruacijo krajšo, ščitijo pred vnetnimi boleznimi. Toda vaša samodisciplina bo potrebna - sledite puščici na embalaži.

Mini tablete, injekcije, vsadki. In se bodo prilegali. Takoj po splavu lahko dobite injekcijo Depo-Provera ali injekcijo Norplant. Lahko pa se pojavijo manjši stranski učinki. Torej lahko Depo-Provera vpliva na povečanje telesne mase in če želite, ne boste mogli zanositi takoj po učinku tega zdravila.

pregradne metode. Učinkoviti so, zlasti v kombinaciji s spermicidi ( kemikalije zaščita). Ker pa njihova učinkovitost ni najvišja, se je bolje obrniti nanje, ko so vam druga kontraindicirana kontraindicirana. Toda njihova prednost je zaščita pred spolno prenosljivimi boleznimi in odsotnost stranski učinki. Če ta orodja uporabljate previdno, se lahko zanesete tudi na to metodo.

Kirurška sterilizacija.Če je splav potekal brez zapletov in je vaš zdravnik prepričan, da genitalni trakt ni okužen, potem lahko storite ta korak. Res je, bolje bi bilo, če bi bili že starejši od 32 let in bi vas doma čakala vsaj dva otroka ... Vedno je potrebno vaše pisno soglasje za operacijo.

Intrauterine naprave. Ne pozabite, da je vaša maternica že travmatizirana. Zato je po splavu bolje, da se vzdržite intrauterinih kontraceptivov in se ne izpostavljate še večjemu tveganju. V skrajnih primerih, če vam zdravnik lahko samo priporoči to metodo, je spiralo bolje namestiti 4-6 tednov po splavu, torej ko se menstrualni ciklus obnovi.

biološke metode. Po statističnih podatkih od 100 žensk po splavu, ki uporabljajo te metode, jih 10-30 ponovno zanosi v istem letu. Zato je bolje izbrati druge metode - veliko jih je!

Izhod: Veš kaj hočeš. Veš, kako to doseči. Zdaj veste, kaj vam bo pomagalo. Poslušajte sebe in ne dovolite, da drugi ljudje ali napačne informacije vplivajo na vas. Prosti ste!

To je vse. Če ste knjigo pozorno prebrali in našli nekaj novega zase, je naloga opravljena. Upamo, da vam je pomagalo. Zdaj boste šli k zdravniku, saj veste, kako pomembno je biti gospodarica svojega življenja, in veste, da obstaja veliko načinov za to. Bodite srečni, zaželeni, ljubljeni!