Farmakodinamika. Prstan NuvaRing vsebuje etonogestrel in etinilestradiol. Etonogestrel je progestagen, derivat 19-nortestosterona, z visoko afiniteto za progesteronske receptorje v ciljnih organih. Etinilestradiol je estrogen, ki se pogosto uporablja v kontracepcijskih pripravkih. Kontracepcijski učinek zdravila NovaRing temelji na različnih mehanizmih, od katerih je glavni zaviranje ovulacije.
Indeks Pearl za NuvaRing je 0,765. Poleg zaščite pred nosečnostjo NovaRing uravnava menstrualni ciklus, zmanjšuje resnost bolečin, intenzivnost krvavitev (kar zmanjša tveganje za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa). Obstajajo dokazi o zmanjšanem tveganju za raka endometrija in raka jajčnikov.
Farmakokinetika.
Etonogestrel
Etonogestrel, sproščen iz obroča NovaRing, se hitro absorbira v vaginalni sluznici. Najvišja koncentracija etonogestrela v krvni plazmi (povprečno 1700 pg / ml) je dosežena približno 1 teden po uvedbi obroča. Nato se po 3 tednih koncentracija počasi zmanjša na 1400 pg / ml. Absolutna biološka uporabnost je 100 % (kar je višja kot pri peroralnih kontraceptivih). Etonogestrel se veže na serumski albumin in globulin, ki veže spolne hormone. Volumen porazdelitve etonogestrela je 2,3 l/kg telesne mase.
Etonogestrel se presnavlja s hidroksilacijo in redukcijo v sulfatne in glukuronidne konjugate. Hitrost izločanja metabolitov iz krvne plazme je v povprečju 3,5 l / h. Interakcije etonogestrela s sočasno jemanim etinilestradiolom niso odkrili. Koncentracija etonogestrela v plazmi se zmanjša v 2 stopnjah. Razpolovna doba v zadnji fazi je približno 29 ur. Etonogestrel in njegovi presnovki se izločajo z urinom in žolčem v razmerju 1,7:1. Razpolovna doba metabolitov je približno 6 dni.
Etinilestradiol
Etinilestradiol, sproščen iz obroča NovaRing, se hitro absorbira v vaginalni sluznici. Najvišja plazemska koncentracija (približno 35 pg / ml) je dosežena približno 3. dan po uvedbi obroča in se po 3 tednih zmanjša na 18 pg / ml. Absolutna biološka uporabnost je 56 %, kar ustreza ravni peroralne biološke uporabnosti etinilestradiola.
Etinilestradiol se presnavlja z aromatično hidroksilacijo v hidroksilirane in metilirane presnovke. Ti presnovki so prisotni tako v prostem stanju kot v obliki konjugatov glukuronidov in sulfatov. Učinkovit očistek je približno 35 l/h. Raven etinilestradiola v plazmi se zmanjša v 2 stopnjah. Za razpolovno dobo v zadnji fazi so značilne pomembne individualne razlike s povprečno vrednostjo 34 ur. Etinilestradiol se ne izloča nespremenjen. Metaboliti etinilestradiola se izločajo z urinom in žolčem v razmerju 1,3:1. Razpolovna doba presnovkov je 1,5 dni.
Indikacije za uporabo zdravila Nuvaring
Kontracepcija.
Uporaba Nuvaringa
Obroček NuvaRing ženska vstavi v nožnico sama. Zdravnik mora žensko obvestiti, kako vstaviti in odstraniti zdravilo NuvaRing. Če želite uvesti obroč, vzemite udoben položaj: stojte z dvignjeno nogo, sedite ali lezite. Pred vstavitvijo je treba obroček NovaRing stisniti in vstaviti v nožnico, da se dobro prilega. Natančen položaj obroča v nožnici ni ključnega pomena za kontracepcijski učinek.
Od trenutka vstavitve naj obroček ostane v nožnici stalno 3 tedne. Če je obroček pomotoma odstranjen (na primer pri odstranjevanju tampona), ga je treba sprati s hladno ali hladno (vendar ne vročo) vodo in takoj znova vstaviti. NuvaRing je treba odstraniti po 3 tednih na isti dan v tednu, ko je bil dan. Po tedenskem premoru je treba vstaviti nov obroč. NuvaRing lahko odstranite tako, da ga dvignete s kazalcem ali tako, da prstan držite s kazalcem in sredincem. Krvavitve, povezane z ukinitvijo zdravila, se običajno začnejo 2-3 dni po odstranitvi zdravila NuvaRing in se lahko nadaljujejo do dneva vstavitve naslednjega obroča.
Kako začeti
Če v prejšnjem obdobju niste uporabljali hormonskih kontraceptivov menstrualni ciklus,
NuvaRing je treba dajati med 1. in 5. dnevom ciklusa, vendar najkasneje 5. dan od začetka menstruacije, tudi če se krvavitev še ni končala. V prvih 7 dneh uporabe NovaRing je priporočljiva dodatna uporaba kondoma.
Prehod s kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC)
NuvaRing je treba dajati dan po prekinitvi zdravljenja ali po obdobju jemanja tablet s placebom v okviru tečaja COC.
Prehod z zdravil, ki vsebujejo samo progestogen (mini tablete, implantati ali injekcije) ali z intrauterinega sistema, ki sprošča progestogen
Ženska, ki jemlje mini tablete, lahko preide na zdravilo NuvaRing vsak dan. Pri uporabi vsadka ali intrauterinega sistema, ki sprošča progestagen, pride do prehoda na dan njihove odstranitve, pri uporabi injekcij pa na dan načrtovane naslednje injekcije. V vseh teh primerih mora ženska prvih 7 dni uporabljati dodatno pregradno metodo.
Po splavu v prvem trimesečju
Z uporabo obročka lahko začnete takoj po splavu. Dodatne metode kontracepcije niso potrebne. Če je uporaba zdravila NuvaRing takoj po splavu nezaželena, je treba upoštevati priporočila (glejte "Če v prejšnjem menstrualnem ciklusu niso bili uporabljeni hormonski kontraceptivi").
Po porodu ali splavu v drugem trimesečju
Ženskam svetujemo, da začnejo uporabljati obroč v 4. tednu po porodu ali splavu v drugem trimesečju. Pri kasnejši uporabi obročka je priporočljiva dodatna uporaba barierne metode v prvih 7 dneh uporabe NovaRing. Med spolnim odnosom v tem obdobju, pred uvedbo zdravila NuvaRing, morate najprej izključiti nosečnost ali počakati na naslednjo menstruacijo.
Odstopanja od priporočenega režima
Učinkovitost kontracepcije in nadzor menstrualnega ciklusa se lahko poslabšata, če ženska ne upošteva priporočenega režima. Da bi se izognili zmanjšanju učinkovitosti kontracepcije ob kršitvi režima, je treba upoštevati naslednja priporočila.
Pri podaljševanju odmora pri uporabi prstana
Če zamenjava obročka izpuščena, je treba čim prej vstaviti nov obroč in prvih 7 dni uporabljati dodatno pregradno metodo kontracepcije (kondom). Če je med prekinitvijo uporabe prstana prišlo do spolnega odnosa, je treba oceniti tveganje za nosečnost. Daljši kot je premor, večje je tveganje za nosečnost.
Z začasno odsotnostjo obročka v nožnici
Obroček NuvaRing mora biti stalno v nožnici 3 tedne. Naključna odstranitev in odsotnost obročka v nožnici ≤3 ure ne vplivata na učinkovitost kontracepcije. Obroček je treba ponovno vstaviti čim prej, najkasneje v 3 urah.Odsotnost obročka v nožnici 3 ure zmanjša učinkovitost kontracepcije. Obroček morate vstaviti čim prej in uporabljati pregradno metodo kontracepcije (kondom) 7 dni od trenutka, ko je obroč vstavljen v nožnico. Če prvi od teh 7 dni pade na 3. teden uporabe obroča, je treba zdravilo NuvaRing uporabljati dlje kot 3 tedne. Nato je treba prstan odstraniti in po tedenskem premoru vstaviti novega.
Če se je obroček odstranil za 3 ure v 1. tednu uporabe obroča, je treba pretehtati tveganje za nosečnost.
S podaljšanjem obdobja uporabe prstana
Najdaljše obdobje uporabe zdravila NuvaRing brez izgube učinkovitosti kontracepcije je 4 tedne. Vzemite si teden dni odmora pri uporabi prstana in nato uvedite novega. Prisotnost zdravila NuvaRing v nožnici 4 tedne zmanjša učinkovitost kontracepcije, zato je treba pred uvedbo novega obroča izključiti nosečnost.
Če je priporočeni režim kršen in menstruacija zamuja med naslednjim premorom uporabe obroča, je treba nosečnost izključiti pred uvedbo novega obroča.
Sprememba ali zamuda menstruacije
Za odložitev menstruacije je treba vstaviti nov obroč brez tedenskega premora. Nov prstan je treba uporabljati tudi 3 tedne. V tem obdobju lahko ženska doživi rahle ali debele madeže. V prihodnje je treba po običajnem tedenskem premoru pri uporabi prstana obnoviti redno uporabo NuvaRinga.
Spreminjanje obdobja menstruacije, prestavitev na drug dan v tednu, ki ne sovpada z načrtovanim dnem uvedbe obroča, je treba zmanjšati naslednji premor za zahtevano število dni. Krajši kot je bil prejšnji premor, večje je tveganje, da menstruacija ne bo imela in bo med naslednjim premorom imela gosto ali rahlo krvavitev.
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nuvaring
Venska tromboza s pljučno embolijo ali brez nje, trenutno ali v anamnezi; arterijska tromboza (cerebrovaskularna nesreča, miokardni infarkt) ali predhodniki tromboze (angina pektoris ali prehodna ishemična cerebrovaskularna nesreča) trenutno ali v anamnezi; nagnjenost k venski ali arterijski trombozi z ali brez vključitve takšnih dednih motenj, kot so odpornost na aktiviran protein C (APC), pomanjkanje antitrombina III, pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, hiperhomocisteinemija, antifosfolipidna protitelesa (antikardiolipinska protitelesa, lupusni antikoagulant). migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi; diabetes mellitus z žilnimi zapleti; pankreatitis ali prejšnji pankreatitis, ki ga spremlja hipertrigliceridemija; huda bolezen jeter (dokler se delovanje jeter ne povrne v normalno stanje); tumor jeter (benigni ali maligni; trenutni ali anamnezni); hormonsko odvisni maligni tumorji (diagnosticirani ali sumljivi); krvavitev iz nožnice neznane etiologije; diagnosticirana ali verjetna nosečnost; obdobje dojenja; preobčutljivost za katero koli sestavino zdravila.
Uporabljajte previdno, ko sladkorna bolezen; debelost (indeks telesne mase 30 kg/m2); AG (arterijska hipertenzija); atrijska fibrilacija; bolezen srčnih zaklopk; dislipoproteinemija; bolezni jeter in žolčnika; Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis; anemija srpastih celic; sistemski eritematozni lupus; hemolitično uremični sindrom; epilepsija; kajenje tobaka pri starejših od 35 let; dolgotrajna imobilizacija; obsežni kirurški posegi; fibrocistična mastopatija; fibromiom maternice; prirojena hiperbilirubinemija (Gilbert, Dubin-Johnsonov in Rotorjev sindrom); kloazma (izogibajte se izpostavljanju soncu in ultravijoličnemu sevanju); katero koli stanje, v katerem ženska ne bo mogla pravilno vstopiti ali bi lahko izgubila prstan; prolaps materničnega vratu; cistocela ali rektokela, hudo ali kronično zaprtje.
Neželeni učinki zdravila Nuvaring
Neželeni učinki zdravila, o katerih so poročali pri ženskah, ki uporabljajo NovaRing®, so navedeni v spodnji tabeli. Priložen je najprimernejši izraz MedDRA (različica 11.0), ki opisuje določen neželeni dogodek.
Sistemi in organi |
Pogosto ≥ 1/100 |
Občasni ≤1/100, ≥ 1/1000 |
Post Marketing (1) |
Okužbe in okužbe |
vaginalna okužba |
||
Imunski sistem |
Povečana občutljivost |
||
Presnova |
povečan apetit |
||
Duševne motnje |
Depresija, |
Sprememba razpoloženja |
|
Srčno-žilni sistem |
Naval krvi v obraz |
||
Prebavni sistem |
Bolečine v trebuhu, slabost |
Napihnjenost, driska, bruhanje, zaprtje |
|
Koža in podkožje |
Alopecija, ekcem, srbenje, izpuščaji |
Koprivnica |
|
Mišično-skeletno in vezivno tkivo |
Bolečine v hrbtu, mišični krči, bolečine v okončinah |
||
urinskega sistema |
|||
Reproduktivni sistem in mlečne žleze |
Bolečina, srbenje ženskih genitalij, dismenoreja, bolečine v medenici, izcedek iz nožnice |
Amenoreja, nelagodje v dojkah, povečanje prsi, cervikalni polip, koitalna krvavitev, dispareunija, cervikalni ektropion, fibrocistična mastopatija, menoragija, metroragija, nelagodje v medenici, predmenstrualni sindrom, bolečine v mišicah maternice, bolečine v sečnici, krčenje mišic v maternici vaginalna bolečina, vulvovaginalno nelagodje, vulvovaginalna suhost. |
Bolezni spolnih organov pri moških2 |
Splošne motnje in motnje na mestu injiciranja |
Utrujenost, razdražljivost, nelagodje, otekanje, občutek tujka |
||
Povečanje telesne mase |
Hipertenzija |
||
Poškodbe in zapleti postopka |
Nelagodje med uporabo obroča, prolaps vaginalnega kontracepcijskega obroča |
Zaplet pri uporabi kontracepcijskega obroča, zlom obroča |
1) Seznam neželenih učinkov na podlagi spontanega poročila. Nemogoče je določiti natančno frekvenco.
2) Bolezni penisa pri moških (vključno s poročili o lokalnih reakcijah).
Posebna navodila za uporabo zdravila Nuvaring
Posebna opozorila in posebni previdnostni ukrepi.
V primeru katerega koli od naslednjih stanj/dejavnikov tveganja je treba upoštevati koristi ali tveganja nadaljnje uporabe zdravila NuvaRing za vsako posamezno žensko in se pogovoriti s pacientko, preden se odloči za uporabo tega zdravila. V primeru poslabšanja, poslabšanja ali prvih manifestacij katerega koli od teh stanj se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Zdravnik določi potrebo po uporabi zdravila NovaRing. Vsi spodnji podatki temeljijo na epidemioloških podatkih, pridobljenih z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Epidemioloških podatkov z vaginalno metodo dajanja hormonov ni, vendar veljajo za sprejemljiva opozorila pri uporabi NovaRinga.
1. Kršitvene motnje
- Epidemiološke študije kažejo na povezavo med uporabo COC in povečanim tveganjem za arterijsko in vensko trombozo ter trombembolične bolezni, kot so miokardni infarkt, možganska kap, globoka venska tromboza in pljučna embolija. Ti dogodki se redko pojavljajo.
- Uporaba katerega koli kombiniranega peroralnega kontraceptiva pri ženskah poveča tveganje za razvoj venske trombembolije (VTE) v primerjavi s tistimi, ki ne jemljejo COC. Posebno veliko tveganje za razvoj venske trombembolije v prvem letu uporabe COC. To povečano tveganje je manjše kot tveganje za VTE, povezano z nosečnostjo, ki je ocenjeno na 6 na 10.000 nosečnosti. VTE je usoden v 1-2 % primerov.
Ni znano, kako zdravilo NuvaRing vpliva na tveganje za VTE v primerjavi z drugimi kombiniranimi hormonskimi kontraceptivi. - Zelo redko so poročali o trombozi, ki se je pojavila v drugih krvnih žilah, kot so jetrne, mezenterične, ledvične, možganske ali retinalne vene in arterije, pri ženskah, ki jemljejo KPK. Ni soglasja o tem, ali je pojav teh primerov povezan z uporabo dlančnikov.
- Simptomi venskih ali arterijskih trombotičnih dogodkov lahko vključujejo: neznačilno enostransko bolečino in/ali otekanje spodnjih okončin; nenadna huda bolečina v prsni koš, ne glede na to, ali daje v levo roko; nenadna dispneja; nenaden pojav kašlja; vsak nenavaden, hud, dolgotrajen glavobol; nenadna delna ali popolna izguba vida; diplopija; nejasen govor ali afazija; vrtoglavica; kolaps z ali brez žariščnega epileptičnega napada; šibkost ali huda odrevenelost ene strani ali enega dela telesa; motena koordinacija gibov; simptomi "akutnega" trebuha.
- Tveganje za manifestacije venske trombembolije se poveča zaradi:
starost;
obremenjena družinska anamneza (prisotnost venske ali arterijske trombembolije pri sorojencih ali starših v relativno zgodnji starosti). Če obstaja sum na dedno nagnjenost, je treba žensko pred odločitvijo o uporabi PDA napotiti na posvet s specialistom;
dolgotrajna imobilizacija, pomembni kirurški posegi, različni kirurški posegi na spodnjih okončinah ali hude poškodbe. V teh primerih je priporočljivo prenehati jemati zdravilo (v primeru načrtovane operacije vsaj štiri tedne vnaprej) in ga ne nadaljevati v dveh tednih po popolni remobilizaciji;
debelost (indeks telesne mase nad 30 kg/m2);
tudi ob prisotnosti površinskega tromboflebitisa in krčnih žil. Ni soglasja o možni vlogi teh stanj pri etiologiji venske tromboze. - Tveganje za arterijsko tromboembolijo se poveča zaradi:
- starost;
- kajenje (več ko oseba kadi in starejši je, večje je tveganje, zlasti pri ženskah, starejših od 35 let);
- dislipoproteinemija;
- debelost (indeks telesne mase ≤30 kg/m2);
- AG (arterijska hipertenzija);
- migrena;
- bolezni srčnih zaklopk;
- atrijska fibrilacija;
- obremenjena družinska anamneza (na primer arterijska tromboza pri bratu/sestri ali starših v relativno zgodnji starosti). Če sumite na dedno nagnjenost, je treba žensko napotiti k specialistu, preden se odloči za uporabo. hormonska kontracepcija. - Biokemični dejavniki, ki lahko kažejo na dedno ali pridobljeno nagnjenost k venski ali arterijski trombozi, vključujejo odpornost na aktiviran protein C (APC), hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III, pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, antifosfolipidna protitelesa (antikardiolipinska protitelesa, lupus antikoagula).
- Druga stanja, ki so povezana s škodljivimi učinki na cirkulacijo, vključujejo sladkorno bolezen, sistemski eritematozni lupus, hemolitično uremični sindrom, kronično vnetno črevesno bolezen (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis) in anemijo srpastih celic.
- Upoštevati je treba povečano tveganje za trombembolijo v poporodnem obdobju (glejte poglavje "Uporaba med nosečnostjo ali dojenjem").
- Povečanje pogostnosti ali intenzivnosti migrene med jemanjem KPK (ki je lahko pred cerebrovaskularnim dogodkom) lahko povzroči prekinitev jemanja KPK.
2. Tumorji
- Največji dejavnik tveganja za razvoj raka materničnega vratu je obstojna okužba s humanim papiloma virusom (HPV). Epidemiološke študije so pokazale, da lahko dolgotrajna uporaba COC prispeva k povečanemu tveganju za nastanek raka materničnega vratu, vendar ni jasno, kako je to povezano z zmedenimi učinki, kot je povečana pogostnost pregledov materničnega vratu in različna spolna vedenja. , vključno z uporabo pregradnih kontraceptivov in vzročno zvezo. Ni znano, kako je ta učinek povezan z zdravilom NuvaRing.
- Metaanaliza 54 epidemioloških študij je pokazala, da obstaja rahlo povečanje relativnega tveganja (RR = 1,24) za razvoj raka dojke pri diagnosticiranih ženskah, ki trenutno uporabljajo COC. Visoko tveganje se postopoma zmanjšuje v 10 letih po prenehanju jemanja COC. Ker se rak dojk redko pojavlja pri ženskah, mlajših od 40 let, je število diagnoz raka dojke pri sedanjih ali nekdanjih uporabnicah COC majhno v primerjavi s splošnim tveganjem za razvoj raka dojke. Rak dojke, diagnosticiran pri ženskah, je na splošno manj klinično napredoval kot rak, diagnosticiran pri ljudeh, ki nikoli niso jemali COC. Vzorec povečanega tveganja, ki ga opazimo, je lahko posledica zgodnje diagnoze raka dojke pri uporabnicah COC, bioloških učinkov COC ali kombinacije obojega.
- Pri ženskah, ki jemljejo COC, so v redkih primerih poročali o benignih tumorjih jeter in zelo redko o malignih tumorjih jeter. V posameznih primerih so bili ti tumorji vzrok za intraabdominalno krvavitev, ki je ogrožala življenje. Zato je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati tumor jeter, če imajo ženske, ki uporabljajo NovaRing, hude bolečine v zgornjem delu trebuha, povečanje jeter ali znake intraabdominalne krvavitve.
3. Druge države
- Pri uporabi COC pri ženskah s hipertrigliceridemijo ali prisotnostjo v družinski anamnezi obstaja tveganje za razvoj pankreatitisa.
- Čeprav so pri mnogih ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, poročali o manjšem zvišanju krvnega tlaka, so klinično pomembna zvišanja redka. Natančna povezava med uporabo hormonskih kontraceptivov in hipertenzijo (arterijska hipertenzija) ni bila ugotovljena. Če pa se med uporabo zdravila NuvaRing razvije vztrajna klinično pomembna hipertenzija (arterijska hipertenzija), mora zdravnik začasno prekiniti uporabo obroča in zdraviti hipertenzijo (arterijsko hipertenzijo). Uporaba zdravila NuvaRing se lahko nadaljuje, če se z antihipertenzivno terapijo dosežejo ravni krvnega tlaka.
- Med nosečnostjo in uporabo hormonskih kontraceptivov so poročali o pojavu ali poslabšanju naslednjih stanj, vendar dokazi o povezavi z njihovo uporabo niso prepričljivi: zlatenica in/ali pruritus, povezana s holestazo; nastanek žolčni kamni; porfirija; SLE; hemolitično uremični sindrom; koreja; herpes pri nosečnicah; izguba sluha, povezana z otosklerozo; dedni angioedem.
- Akutne ali kronične motnje delovanja jeter lahko zahtevajo prekinitev uporabe zdravila NovaRing, dokler se parametri delovanja jeter ne normalizirajo. Ponovitev holestatske zlatenice in/ali pruritusa, povezanega s holestazo, ki se je prvič pojavila med nosečnostjo ali predhodno uporabo spolnih steroidov, zahteva prekinitev obroča.
- Estrogeni in gestageni lahko vplivajo na periferno insulinsko rezistenco in oslabljeno toleranco za glukozo, zato pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo, ni treba spreminjati režima zdravljenja. Vendar pa je treba ženske z diabetesom mellitusom med uporabo zdravila NovaRing, zlasti v prvih mesecih uporabe, skrbno spremljati.
- V zvezi z uporabo hormonskih kontraceptivov so poročali o poslabšanju poteka Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.
- Kloazma se lahko pojavi občasno, zlasti pri ženskah z anamnezo kloazme nosečnosti. Ženskam, ki so nagnjene k kloazmi, svetujemo, naj se med jemanjem zdravila NuvaRing izogibajo izpostavljanju soncu ali ultravijoličnemu sevanju.
Če ima ženska katero od naslednjih stanj, ne bo mogla pravilno vstaviti zdravila NuvaRing ali pa lahko izgubi obroč: prolaps materničnega vratu, cistocela in/ali rektokela, hudo ali kronično zaprtje.
Zelo redko so poročali, da je bil NuvaRing pomotoma vstavljen v sečnico in morda končal v mehurju. Zato je treba v diferencialni diagnozi upoštevati možnost napačne namestitve obroča v primeru simptomov cistitisa.
Med uporabo zdravila NuvaRing se lahko pri ženskah včasih pojavi vaginitis. Ni dokazov, da zdravljenje vaginitisa vpliva na učinkovitost zdravila NovaRing ali da uporaba zdravila NovaRing vpliva na učinkovitost zdravljenja vaginitisa (glejte poglavje Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge oblike interakcij.).
Zelo redko so poročali, da je obroč zrasel v vaginalno sluznico, kar je zahtevalo posredovanje zdravnika specialista.
Zdravstveni nadzor
Pred uporabo ali nadaljevanjem uporabe zdravila NuvaRing je potreben posvet z zdravnikom s temeljitim zbiranjem anamnestičnih podatkov in zdravniškim pregledom. V prihodnje je treba pregled pri zdravniku ponoviti vsaj 1-krat na leto z merjenjem krvnega tlaka, pregledom mlečnih žlez, organov trebušna votlina in majhne medenice, citološki pregled materničnega vratu in ustrezne laboratorijske preiskave.
Bolnika je treba seznaniti, da uporaba zdravila NovaRing ne ščiti pred okužbo s HIV (AIDS) in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.
Zmanjšana učinkovitost
Učinkovitost zdravila NuvaRing se lahko zmanjša, če ne upoštevate režima ali če jemljete določena zdravila sočasno.
Oslabljena kontrola menstruacije
Med uporabo zdravila NovaRing se lahko pojavi krvavitev (manjša ali močna). Če se po prejšnjih rednih ciklusih med uporabo zdravila NovaRing v skladu s priporočenim režimom zdravljenja pojavijo nepravilne krvavitve, je treba upoštevati nehormonske vzroke in predpisati ustrezno diagnozo, da se izključi nosečnost ali malignost, ki lahko vključuje kiretažo.
Nekatere ženske med premorom uporabe prstana morda ne bodo krvavele. Če ste zdravilo NuvaRing uporabljali v skladu s priporočili v poglavju »Način uporabe in odmerki«, je možnost nosečnosti majhna. Če pa je bil NuvaRing uporabljen brez upoštevanja teh priporočil pred prvim primerom brez krvavitve v obdobju brez uporabe obroča ali če krvavitev ni dvakrat zapored, je treba nosečnost izključiti pred nadaljevanjem uporabe zdravila NuvaRing.
Poškodba prstana
V zelo redkih primerih so poročali o odklopu obroča NovaRing pri uporabi (glejte poglavje Medsebojno delovanje z drugimi zdravili ali druge oblike interakcij). Ker je jedro NuvaRinga trdno, njegova vsebina ostane nedotaknjena in ne bo bistveno vplivala na sproščanje hormonov. Če je obroč odklopljen, lahko pade ven. Če je NuvaRing poškodovan, mora ženska prstan zavreči in ga zamenjati z novim.
Odstranitev
Po poročanju je mogoče NuvaRing odstraniti, če je bil obroč napačno vstavljen, ko se odstrani tampon, med koitusom ali v primerih hudega in kroničnega zaprtja. Zato ženskam svetujemo, da redno preverjajo prisotnost zdravila NuvaRing v nožnici. Če je NuvaRing pomotoma odstranjen, mora ženska upoštevati navodila.
Učinek etinilestradiola in etonogestrela na moškega
Stopnja in možni farmakološki učinek etinilestradiola in etonogestrela na spolne partnerje z absorpcijo skozi sluznico moškega spolnega organa nista raziskana.
Uporaba zdravila med nosečnostjo ali dojenjem
Nosečnost je kontraindikacija za uporabo zdravila NovaRing. Ko nastopi nosečnost, je treba prstan odstraniti.
Estrogeni lahko zmanjšajo količino in spremenijo sestavo materinega mleka. Uporaba NovaRinga med dojenjem ni priporočljiva (dokler otrok ni popolnoma odstavljen od dojke).
NuvaRing ne vpliva na koncentracijo in sposobnost vožnje vozil.
Nove interakcije z zdravili
Interakcije med hormonskimi kontraceptivi in drugimi zdravili lahko povzročijo neredne krvavitve in/ali pomanjkanje kontracepcijskega učinka.
Presnova v jetrih: lahko pride do interakcij z zdravili, ki inducirajo mikrosomske encime, ki lahko povzročijo povečano presnovo spolnih hormonov (npr. fenitoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin, rifampicin, okskarbazepin, topiramat, felbamat, ritonavir in izdelki iz grizeola). ).
Ženske, ki jemljejo katero koli od teh zdravil, morajo poleg uporabe zdravila NuvaRing začasno uporabljati pregradno metodo kontracepcije ali izbrati drugo metodo kontracepcije. Pri uporabi zdravil, ki inducirajo mikrosomske encime, morate med uporabo teh zdravil in še 28 dni po prenehanju njihove uporabe uporabljati pregradno metodo kontracepcije.
Če potek sočasnega zdravljenja z zdravili presega 3 tedne, v katerih se obroč uporablja, je treba takoj uporabiti naslednjega brez običajnega tedenskega odmora.
Kontracepcijski učinek zdravila se lahko zmanjša tudi med jemanjem nekaterih antibiotikov, kot so penicilini in teraciklini. Mehanizem tega učinka ni bil ugotovljen. V študijah farmakokinetičnih interakcij peroralno dajanje amoksicilina (875 mg dvakrat na dan) ali doksicilina (200 mg prvi dan, čemur sledi 100 mg dnevno) za 10 dni uporabe zdravila NuvaRing ni pomembno vplivalo na farmakokinetiko etonogestrela in etinilestradiola (EE). . Ženske, ki jemljejo antibiotike (razen amoksilina in doksiciklina), morajo uporabljati pregradno metodo kontracepcije do 7 dni po prenehanju. Če sočasna uporaba zdravila traja več kot 3 tedne ciklusa obroča, je treba takoj vstaviti nov obroč brez običajnega premora pred uporabo naslednjega obroča.
Po farmakokinetičnih podatkih intravaginalno dani antimikotiki in spermicidi ne vplivajo na kontracepcijsko učinkovitost in varnost zdravila NovaRing. Med sočasno uporabo antimikotičnih supozitorijev je tveganje za ločitev obročev lahko nekoliko večje.
Hormonski kontraceptivi lahko ovirajo presnovo drugih zdravil. V skladu s tem se lahko koncentracija v krvni plazmi in tkivih poveča (na primer ciklosporin) in zmanjša (na primer lamotrigin).
Za določitev možnih interakcij je treba upoštevati navodila za uporabo sočasno uporabljenih zdravil.
Uporaba kontracepcijskih steroidov lahko vpliva na rezultate nekaterih laboratorijskih preiskav, vključno z biokemičnimi parametri delovanja jeter, ščitnice, nadledvične žleze in ledvic, ravni plazemskih beljakovin (na primer ravni globulina, ki veže kortikosteroide in globulina, ki veže spolne hormone), lipidnih frakcij in lipoproteini, indikatorji presnove ogljikovih hidratov, koagulacije in fibrinolize. Takšne spremembe običajno ostanejo v normalnih laboratorijskih vrednostih.
Interakcija s tamponi.
Farmakokinetični podatki kažejo, da uporaba tamponov ne vpliva na sistemsko absorpcijo hormonov, ki jih NuvaRing sprošča. V redkih primerih se lahko NovaRing odstrani, ko odstranimo tampon.
Preveliko odmerjanje zdravila Nuvaring, simptomi in zdravljenje
O pojavu resnih in nevarni zapleti prevelikega odmerjanja niso poročali. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo slabost, bruhanje, pri mladih ženskah pa krvav izcedek iz nožnice. Protistrupa ni. Zdravljenje v primeru prevelikega odmerjanja je simptomatsko.
Pogoji skladiščenja Nuvaringa
V originalni embalaži pri temperaturi 2-8 °C.
Seznam lekarn, kjer lahko kupite Nuvaring:
- St. Petersburg
NovaRing (vaginalni obroči. vrečka N1) Nizozemska N.V. Organon
Blagovna znamka: NovaRing
Mednarodno ime: Etonogestrel + Etinilestradiol
Proizvajalec: N.V. Organon
Država: Nizozemska
Pakiranje vaginalnih obročkov 1 kos., vrečka (1) - škatle iz kartona
Registrska številka П N015411/01
Datum registracije 25.12.2003
Opis (Vidal 2008):
NuvaRingR (NuvaRingR)
Zastopanje:
ORGANON ATX koda: G02BB01
Imetnik potrdila o registraciji:
etinilestradiol + etonogestrel
Oblika sproščanja, sestava in embalaža
Nožnični obroč je gladek, prozoren, brezbarven ali skoraj brezbarven, brez večjih vidnih poškodb, s prozornim ali skoraj prozornim predelom na stičišču.
etinilestradiol 2,7 mg
Pomožne snovi: kopolimer etilen vinil acetata (28 % vinil acetata), kopolimer etilen vinil acetata (9 % vinil acetata), magnezijev stearat, prečiščena voda.
1 PC. - vrečka iz aluminijaste folije (1) - kartonske škatle.
Klinično-farmakološka skupina: Hormonski kontraceptivi za intravaginalno uporabo
Registrske št.:
# vaginalni obroč 11,7 mg + 2,7 mg: 1 kos. - P št. 015411/01, 25. 12. 03 PPR
Opis zdravila temelji na uradno odobrenih navodilih za uporabo in jih je odobril proizvajalec za izdajo 2006.
Farmakološko delovanje | Farmakokinetika | Indikacije | Režim odmerjanja | Stranski učinek | Kontraindikacije | Posebna navodila | Preveliko odmerjanje | interakcija z zdravili| Pogoji skladiščenja in roki uporabnosti
farmakološki učinek
Hormonski kontraceptiv za intravaginalno uporabo, ki vsebuje estrogen - etinil estradiol in progestogen - etonogestrel. Etonogestrel, derivat 19-nortestosterona, se veže na progesteronske receptorje v ciljnih organih.
Kontracepcijski učinek zdravila NovaRing temelji na različnih mehanizmih, med katerimi je najpomembnejši zaviranje ovulacije. Indeks Pearl NuvaRinga je 0,765.
Poleg kontracepcijskega učinka ima zdravilo pozitiven učinek na menstrualni ciklus. Glede na njegovo uporabo postane cikel bolj reden, menstruacija manj boleča, manj krvavitev, kar lahko pomaga zmanjšati pogostost pomanjkanja železa. Poleg tega obstajajo dokazi za zmanjšanje tveganja za raka endometrija in raka jajčnikov.
Farmakokinetika
Sesanje
Etonogestrel, sproščen iz NovaRing, se hitro absorbira v vaginalni sluznici. Cmax etonogestrela, enak približno 1700 pg / ml, se doseže približno en teden po uvedbi obroča. Koncentracija v serumu rahlo niha in po 3 tednih počasi doseže raven 1400 pg / ml. Absolutna biološka uporabnost je približno 100 %.
Distribucija
Presnova
vzreja
Zmanjšanje koncentracije etonogestrela v serumu je dvofazno. T1/2 α-faza je približno 29 ur Etonogestrel in njegovi presnovki se izločajo z urinom in žolčem v razmerju 1,7:1. T1/2 presnovkov približno 6 dni.
Etinilestradiol
Sesanje
Etinilestradiol, ki se sprošča iz NovaRing, se hitro absorbira v vaginalni sluznici. Cmax je približno 35 pg / ml, doseže se 3. dan po uvedbi obroča in se po 3 tednih zmanjša na 18 pg / ml. Absolutna biološka uporabnost je približno 56 %, kar je primerljivo s peroralno biološko uporabnostjo.
Presnova
Etinilestradiol se sprva presnovi z aromatično hidroksilacijo, da tvori različne hidroksilirane in metilirane presnovke, ki so prisotni tako v prostem stanju kot kot glukuronidni in sulfatni konjugati. Serumski očistek je približno 3,5 l / h.
vzreja
Zmanjšanje koncentracije etinilestradiola v serumu je dvofazno. Za T1/2 α-fazo so značilne velike individualne razlike in je v povprečju približno 34 ur. Etinilestradiol se ne izloča nespremenjen; njegovi presnovki se izločajo z urinom in žolčem v razmerju 1,3:1. T1/2 metabolitov je približno 1,5 dni.
Indikacije
Kontracepcija.
Režim odmerjanja
NuvaRing se vstavi v nožnico enkrat na 4 tedne. Obroček je v nožnici 3 tedne in nato odstranjen isti dan v tednu, ko je bil vstavljen v nožnico. Po tedenskem premoru se uvede nov prstan. Krvavitev, povezana s prenehanjem jemanja zdravila, se običajno začne 2-3 dni po odstranitvi zdravila NuvaRing in se morda ne bo popolnoma ustavila, dokler ni treba uvesti naslednjega obroča.
Če v prejšnjem menstrualnem ciklusu niso bili uporabljeni hormonski kontraceptivi, je treba zdravilo NuvaRing aplicirati med 1. in 5. dnevom menstrualnega ciklusa, vendar najkasneje do 5. dneva cikla, tudi če ženska ni končala menstruacije. V prvih 7 dneh prvega cikla zdravila NovaRing je priporočljiva dodatna uporaba pregradnih metod kontracepcije.
Pri prehodu z jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov je treba zdravilo NovaRing uporabiti najpozneje naslednji dan po presledku jemanja zdravila. Če kombinirani peroralni kontraceptiv vsebuje tudi neaktivne tablete (placebo), je treba zdravilo NovaRing uporabiti najpozneje naslednji dan po zadnji tableti placeba.
Pri prehodu s progestinske kontracepcije (mini tabletke, implantati ali injekcijske kontracepcije) ali intrauterinih vložkov, ki sproščajo progestogen, je treba zdravilo NuvaRing dajati kateri koli dan (če je bolnica jemala mini tabletke), dan po odstranitvi vsadka oz. IUD in z injekcijsko kontracepcijo - na dan, ko je potrebna naslednja injekcija. V vseh teh primerih je treba v prvih 7 dneh uporabe zdravila NovaRing uporabiti dodatno pregradno metodo kontracepcije.
Po splavu v prvem trimesečju nosečnosti lahko NuvaRing začnete uporabljati takoj po splavu. V tem primeru ni potrebna dodatna uporaba drugih kontracepcijskih sredstev. Če je uporaba zdravila NovaRing takoj po splavu nezaželena, je treba obroč uporabiti na enak način, kot če v prejšnjem ciklusu ne bi uporabljali hormonskih kontraceptivov.
Po porodu ali splavu v drugem trimesečju nosečnosti je treba zdravljenje z zdravilom NuvaRing začeti v 4. tednu po porodu ali splavu. Če se NovaRing začne uporabljati pozneje, je v prvih 7 dneh uporabe NovaRing potrebna dodatna uporaba pregradnih metod kontracepcije. Če pa je v tem obdobju že prišlo do spolnega odnosa, morate pred uporabo zdravila NuvaRing najprej izključiti nosečnost ali počakati na prvo menstruacijo.
Kontracepcijski učinek in nadzor cikla se lahko poslabšata, če bolnica krši priporočeni režim. Da bi preprečili izgubo kontracepcijskega učinka v primeru odstopanja od režima, je treba upoštevati naslednja priporočila:
V primeru daljše prekinitve uporabe obročka je treba čim prej v nožnico vstaviti nov obroč. Poleg tega je treba naslednjih 7 dni uporabljati pregradno metodo kontracepcije. Če je med premorom uporabe prstana prišlo do spolnih stikov, je treba razmisliti o možnosti nosečnosti. Daljši kot je premor, večje je tveganje za nosečnost.
Če je bil obroč pomotoma odstranjen in ostal zunaj nožnice manj kot 3 ure, se kontracepcijski učinek ne bo zmanjšal. Obroček je treba čim prej ponovno vstaviti v nožnico. Če je obroč zunaj nožnice več kot 3 ure, se lahko kontracepcijski učinek zmanjša. Obroček je treba čim prej namestiti v nožnico, nato pa naj bo trajno v nožnici vsaj 7 dni, v teh 7 dneh pa je treba uporabiti dodatno pregradno metodo kontracepcije. Če je bil obroč v tretjem tednu uporabe več kot 3 ure zunaj nožnice, je treba njegovo uporabo podaljšati na predpisane tri tedne (do konca 7 dni po ponovni vstavitvi obročka). Po tem je treba prstan odstraniti in po tedenskem premoru namestiti novega. Če pride do odstranitve obročka iz nožnice za več kot 3 ure v prvem tednu uporabe obročka, je treba razmisliti o možnosti nosečnosti.
V primeru dolgotrajne uporabe obročka, vendar ne dlje kot 4 tedne, se ohrani kontracepcijski učinek. Lahko si vzamete teden dni odmora in nato namestite nov prstan. Če je bil NuvaRing v nožnici več kot 4 tedne, se lahko kontracepcijski učinek zmanjša, zato je treba pred uporabo novega obroča NuvaRing izključiti nosečnost.
Če se bolnica ne drži priporočenega režima in potem v enem tednu po uporabi obročka ne pride do krvavitve zaradi odstranitve obroča, je treba pred uporabo novega vaginalnega obroča izključiti nosečnost.
Če želite odložiti začetek menstruacije, lahko začnete uporabljati nov prstan brez tedenskega odmora. V 3 tednih je treba uporabiti tudi naslednji obroč. To lahko povzroči krvavitev ali madeže. Nadalje se po predpisanem tedenskem odmoru vrnite k redni uporabi zdravila NuvaRing.
Če želite prestaviti začetek menstruacije na drug dan v tednu z dneva, ki sodi na trenutno shemo uporabe obroča, lahko prihajajoči premor v uporabi prstana skrajšate za toliko dni, kot je potrebno. Krajši kot je prekinitev uporabe obroča, večja je verjetnost odsotnosti krvavitve, ki se pojavi po odstranitvi obroča, in pojava nepravočasne krvavitve ali madežev v času uporabe naslednjega obroča.
Pravila za uporabo NovaRing
Pacientka lahko samostojno vstavi NuvaRing v nožnico. Za uvedbo prstana mora ženska izbrati najudobnejši položaj zanjo, na primer stoje, dvigne eno nogo, počepne ali leže. NuvaRing je treba stisniti in vnesti v nožnico, dokler obroč ni v udobnem položaju. Natančen položaj zdravila NuvaRing v nožnici ni odločilen za kontracepcijski učinek obročka. Po vstavitvi mora obroček ostati v nožnici neprekinjeno 3 tedne. Če je bil po nesreči odstranjen (na primer pri odstranjevanju tampona), je treba obroč oprati topla voda in takoj vstavite v nožnico. Če želite odstraniti prstan, ga lahko poberete s kazalcem ali pa ga stisnete med kazalcem in sredincem ter izvlečete iz nožnice.
Stranski učinek
S strani centralnega živčnega sistema: glavobol, migrena, depresija, čustvena labilnost, omotica, tesnoba, utrujenost.
S strani prebavnega sistema: slabost, bolečine v trebuhu, driska, bruhanje.
Iz endokrinega sistema: zmanjšan libido, bolečina, napetost in povečanje mlečnih žlez, dismenoreja, povečanje ali zmanjšanje telesne mase.
Iz reproduktivnega sistema: izcedek iz nožnice ("levkoreja"), vaginitis, cervicitis.
Iz sečil: okužbe sečil (vključno s cistitisom).
Lokalne reakcije: izguba obročka, nelagodje med spolnim odnosom pri ženskah in moških, občutek tujka v nožnici.
Kontraindikacije
venska ali arterijska tromboza / trombembolija (vključno z anamnezo);
Dejavniki tveganja za trombozo (vključno z anamnezo);
Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi;
Diabetična angiopatija;
Pankreatitis (vključno z anamnezo) v kombinaciji z visoko stopnjo hipertrigliceridemije (koncentracija LDL več kot 500 mg / dl);
Huda bolezen jeter (pred normalizacijo kazalnikov delovanja);
tumorji jeter (benigni ali maligni, vključno z anamnezo);
Hormonsko odvisni maligni tumorji (ugotovljeni ali domnevni, na primer tumorji spolnih organov ali mlečnih žlez);
vaginalna krvavitev neznane etiologije;
Nosečnost ali sum nanjo;
obdobje laktacije;
Preobčutljivost za sestavine zdravila.
Previdno je treba zdravilo predpisati pri sladkorni bolezni, debelosti (indeks telesne mase nad 30 kg / m2), arterijski hipertenziji, atrijski fibrilaciji, srčnih napakah, dislipoproteinemiji, boleznih jeter ali žolčnika, Crohnovi bolezni ali ulceroznem kolitisu, srpasto sistemski eritematozni lupus, hemolitično-uremični sindrom, epilepsija, kajenje v kombinaciji s starostjo nad 35 let, s podaljšano imobilizacijo, večji kirurški posegi, fibrocistična mastopatija, maternični fibroidi, prirojena hiperbilirubinemija (Gilbert, Dubin-Johnsonov sindrom (Gilbert, Dubin-Johnson) ultravijoličnim žarkom), pa tudi stanja, ki otežujejo uporabo nožničnega obroča (prolaps materničnega vratu, kila mehurja, kila rektuma, hudo kronično zaprtje).
Aplikacija za motnje delovanja jeter
Kontraindicirano pri hudi bolezni jeter (pred normalizacijo indikatorjev delovanja).
Posebna navodila
Pred predpisovanjem zdravila NovaRing je treba zbrati podrobno anamnezo bolnika ter opraviti zdravniški pregled ob upoštevanju kontraindikacij in opozoril. V času uporabe zdravila NuvaRing je treba pregled ponoviti vsaj 1-krat na leto. Pogostost in seznam študij je treba izbrati individualno za vsako bolnico, vsekakor pa je treba posebno pozornost nameniti nadzoru krvnega tlaka, pregledu mlečnih žlez, trebušnih organov in male medenice, vključno s citološkim pregledom materničnega vratu in ustreznim pregledom. laboratorijske preiskave.
Učinkovitost zdravila NovaRing se lahko zmanjša v primeru neupoštevanja režima ali sočasne uporabe drugih zdravil.
Če je v ozadju uporabe zdravila NovaRing potrebna uporaba zdravil, ki lahko vplivajo na kontracepcijski učinek obroča, morate poleg uporabe zdravila NovaRing uporabiti tudi pregradno metodo kontracepcije ali izbrati drugo metodo kontracepcije. Pri jemanju induktorjev mikrosomskih jetrnih encimov med uporabo zdravila NuvaRing je treba med jemanjem sočasnih zdravil in še 28 dni po prenehanju njihove uporabe uporabljati pregradno metodo kontracepcije. Med jemanjem antibiotikov (razen rifampicina in grizeofulvina) je treba barierno metodo uporabljati vsaj 7 dni po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki. Če se potek zdravljenja s sočasnimi zdravili nadaljuje več kot 3 tedne uporabe obroča, se naslednji obroč namesti takoj, brez tedenskega premora.
Uporaba kontracepcijskih steroidov lahko vpliva na nekatere rezultate laboratorijskih preiskav, vključno z biokemičnimi parametri delovanja jeter, ščitnice, nadledvične žleze in ledvic, nivoji transportnih beljakovin v plazmi (npr. globulin, ki veže kortikosteroide, in globulin, ki veže spolne hormone), frakcije lipidov/lipoproteinov , presnovo ogljikovih hidratov ter indikatorje koagulacije in fibrinolize. Kazalniki se praviloma spreminjajo znotraj normalnih vrednosti.
V ozadju nosečnosti ali jemanja peroralnih hormonskih kontraceptivov se lahko pojavijo stanja, kot so herpes med nosečnostjo, izguba sluha, koreja, porfirija.
Bolnika je treba obvestiti, da NovaRing ne ščiti pred okužbo s HIV (AIDS) in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.
Med uporabo zdravila NuvaRing se lahko pojavijo neredne krvavitve (manjši izcedek ali nenadna krvavitev).
Nekatere ženske med premorom uporabe obroča ne krvavijo. Če je bil NuvaRing uporabljen v skladu s priporočili, je malo verjetno, da bi bila ženska noseča. V primeru odstopanja od priporočenega režima in odsotnosti krvavitve po prekinitvi zdravljenja ali v odsotnosti krvavitve 2-krat zapored je treba izključiti prisotnost nosečnosti.
Stopnja izpostavljenosti in možni farmakološki učinki etinil estradiola in etonogestrela na spolne partnerje z njihovo absorpcijo skozi kožo penisa niso bili raziskani.
Preveliko odmerjanje
Primeri prevelikega odmerjanja niso znani.
Pričakovani simptomi prevelikega odmerjanja: slabost, bruhanje, krvavitev iz nožnice.
Zdravljenje: izvedite simptomatsko terapijo. Protistrupov ni.
interakcija z zdravili
Interakcije med hormonskimi kontraceptivi in drugimi zdravili lahko povzročijo prebojno krvavitev in/ali izgubo kontracepcijskega učinka.
Ob hkratni uporabi NovaRinga z zdravili, ki inducirajo mikrosomske jetrne encime (fenitoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin, rifampicin, okskarbazepin, topiramat, felbamat, ritonavir, griseofulvin, hormon šentjanževke, se poveča učinek metabolnega hormona šentjanževke in se). NovaRing se zmanjša.
Učinkovitost zdravila NuvaRing se lahko zmanjša tudi med jemanjem nekaterih antibiotikov, kot so penicilini in tetraciklini. Ta zdravila zmanjšajo enterohepatično cirkulacijo estrogena, kar vodi do zmanjšanja koncentracije etinil estradiola.
Vpliv protiglivičnih zdravil NovaRing in spermicidov, ki se dajejo intravaginalno, na kontracepcijski učinek in varnost ni znan. Neposredne interakcije etonogestrela s sočasno uporabljenim ztinil estradiolom niso odkrili.
Pogoji skladiščenja
NuvaRing shranjujte izven dosega otrok pri temperaturi od 2° do 8°C.
Pogoji izdaje iz lekarn
NuvaRing je na voljo na recept.
- hormonski kontraceptiv, katerega intravaginalna uporaba vodi do zaviranja sinteze hormonov - in LH, zaviranja ovulacije, obstrukcije zorenja foliklov, s čimer blokira ovulacijo in prihod nepričakovane nosečnosti.
Ob upoštevanju indeksa Pearl možna nosečnost po uporabi tega kontracepcijskega sredstva ne presega 0,96%. Zdravilo ne bo vplivalo na zmanjšanje kostne gostote, lahko pa zmanjša pogostost acikličnih menstrualnih krvavitev, razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.
Sestava
Obroček za vstavljanje v nožnico vsebuje:
- etinilestradiol (2,7 mg), etonogestrel (11,7 mg) kot 2 učinkovini;
- kopolimer etilena, kopolimer vinil acetata, tudi magnezijev stearat kot esencialne pomožne snovi.
Obrazec za sprostitev
Nuvaring je prozoren obroček za vaginalno uporabo. Nima posebne barve in je v vodoodporni embalaži. Oblika pakiranja - pakiranja z 1-3 obročki in priloženimi navodili za uporabo.
Delovanje zdravila
Ovulacija je blokirana zaradi dveh učinkovin v Novaringu - estrogena in progesterona, ki se vežeta z naravnimi receptorji v ženskem telesu in imata kompleksen učinek na ciljni organ:
Če Nuvaring uporabljate nenehno, potem obstaja:
- uravnavanje menstrualnih ciklov;
- zmanjšanje krčev, bolečinskih sindromov, krvavitev;
- ovira za razvoj sprejemljivega zunajmaternična nosečnost, rak jajčnikov, dojk, endometrija.
Pri Nuvaringu pride do enakomerne porazdelitve sestavin po tkivih vaginalne sluznice in skoraj popolne absorpcije v sistemski krvni obtok.
Indikacije za uporabo
Zdravilo je odlično in varno kontracepcijsko sredstvo in velja za najboljše kontracepcijsko sredstvo za ženske v rodni dobi.
Ima kombiniran hormonski učinek v majhnih odmerkih, prispeva k:
- preprečevanje sproščanja jajčeca iz jajčnika;
- zaščita pred neželeno nosečnostjo;
- normalizacija menstruacije;
- zmanjšanje nebolečnosti, acikličnih manifestacij.
Nuvaring se lahko uporablja za maternične fibroide, razen če je seveda po indikacijah tumor prenehal rasti.
Čeprav je uporaba kontracepcije priporočljivo, se morate najprej posvetovati s svojim zdravnikom. Prav tako se potek bolezni izboljša z endometriozo, saj se uporablja hormonski obroč.
S prihodom menstruacije bolniki začnejo izgubljati bistveno manj krvi, bolečina se zmanjša in plast endometrija maternice se obnovi.
Akcija Nuvaring- mehka in nežna, zato ne vodi do odpovedi sistemov in organov, aktivne sestavine pa, ko vstopijo v sluznico maternice, začnejo delovati lokalno terapevtsko.
Koledar varnih dni
1. dan zadnje menstruacije
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
januar februar marec april maj junij julij avgust september oktober november december
Povprečna dolžina cikla
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
trajanje menstruacije
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kontraindikacije
V nekaterih primerih je uporaba prstanov nesprejemljiva in je kontraindicirana iz zdravstvenih razlogov.
Študije o uporabi zdravila Nuvaring za dekleta, mlajša od 18 let, niso bile izvedene, zato njegova varnost in učinkovitost nista bili dokazani. Uporabite napravo zgodaj adolescenca Ni priporočljivo. Če se je iz neznanja še vedno uporabljalo, potem je treba v primeru pojava neprijetnih simptomov nujno prekiniti zdravilo in se posvetovati z zdravnikom.
Previdno imenovanje, pri katerem se ocenijo predhodna možna tveganja in koristi, zahteva kontracepcijo, kadar:
Če so se te bolezni poslabšale in se je stanje močno poslabšalo, morate prenehati jemati zdravilo in se posvetovati s strokovnjakom.
Stranski učinki
Neželeni učinki po uporabi Nuvaringa so redki, vendar so bili opaženi primeri:
Pogosto se neželeni učinki pojavijo pri kombiniranem jemanju zdravila Nuvaring z drugimi hormonskimi sredstvi, kadar so možne alergije, akne, zmanjšan spolni nagon in bruhanje.
Navodila za uporabo Nuvaring prstani
Prstan lahko vstavite v nožnico z lastnimi rokami in v udobnih pogojih doma.
To je enostavno narediti, vse kar morate storiti je:
Če kršite pravila in način uporabe, bo učinkovitost učinka močno podcenjena.
Na opombo! Če se obroč po nesreči zlomi, se koncentracija izločenih hormonov ne sme spremeniti. Običajno poškodovan prstan takoj pade ven. V tem primeru je priporočljivo, da ga takoj zamenjate z novim.
Pogoji uporabe
Če je prstan padel
POMEMBNO! Zgodi se, da je zdravilo nenadoma izpadlo zaradi nepravilne uporabe ali kot posledica odstranitve sklepa s tamponom. V tem primeru lahko sperite s toplo vodo in ponovno položite. Po potrebi lahko spremenite čas prihoda menstruacije, na primer skrajšate odmor z napravo za želeno število dni.
Uporaba peroralnih kontraceptivov
Če se uporablja prej peroralnih kontraceptivov, potem je treba prehod v ring opraviti zadnji, 7. dan vmesnega intervala med tečaji.
V tem primeru ženskam svetujemo, da se najprej prepričajo, da ni nosečnosti, in šele nato začnejo pravilno, redno jemati zdravilo Nuvaring, začenši od katerega koli dne v ciklusu.
Po porodu in splavu
Če je zaradi zdravstvenih razlogov uporaba naprave v ozadju splava nezaželena, lahko izberete drugo metodo kontracepcije v intervalu med menstrualnimi cikli.
V poporodnem obdobju ali po operaciji (splavu) je treba zdravilo Nuvaring začeti uporabljati od 4. tedna. Če je v prvih 7 dneh prišlo do spolnega odnosa, je priporočljivo najprej preveriti, ali obstaja nosečnost, nato pa, če je izključena, počakati na prihod menstruacije in ponovno začeti uporabljati zdravilo.
Poleg tega ženske skupaj z uporabo kontracepcije ne smejo zanemariti naslednjih pravil in priporočil:
Pri uporabi hormonskih kontraceptivov ni priporočljivo kršiti pogostosti in preseči časovnega obdobja 3 tednov. Če so bile mini tablete uporabljene že prej, je treba naslednji dan takoj vstaviti kontracepcijski obroč ali počakati na 7-dnevni premor z uporabo dodatnih pregradnih metod.
Odmerjanje
Priporočljivo je, da obroč uporabljate enkrat mesečno, tako da ga vstavite na 1. dan menstrualne krvavitve. Če v prejšnjem menstrualnem ciklusu hormonske kontracepcije ni bilo, lahko zdravilo Nuvaring začnemo 2.-5. dan cikla.
Trajanje obroča v nožnici je 3 tedne.
Izpadanje ali namerno jemanje se ne sme podaljšati. Zdravila ni treba zamenjati z novim. Če je v holističnem stanju, potem je dovolj, da sperite s toplo vodo in v naslednjih treh urah ponovno vnesite.
Preveliko odmerjanje
Zdravniki pri uporabi zdravila ne kažejo prevelikega odmerjanja, tudi če ostane v nožnici več kot tri tedne.
V nekaterih primerih se lahko pojavijo slabost, bruhanje, rahla krvavitev iz nožnice, vendar je opažena le pri dekletih, ki prvič uporabljajo zdravilo.
Interakcija z drugimi zdravili
Učinek zdravila se lahko zmanjša, če sočasno jemljete določena zdravila:
- Če je potrebno sočasno zdravljenje, se morate pri jemanju zdravila Novaring najprej posvetovati z zdravnikom, da pozneje ne bi prišlo do neželenih učinkov.
- Številna zdravila lahko povzročijo aciklično krvavitev. Ne sme se jemati skupaj. Med jemanjem s protiglivičnim zdravilom "Spermicid" je možno tudi zlomiti obroč.
- Če se uporablja skupaj s supozitoriji, da bi se izognili neprijetnim posledicam interakcije, je pomembno preučiti navodila pred uporabo drugih vaginalnih kontraceptivov.
Tamponi in vložki ne bodo imeli negativnega učinka in ne bodo vplivali na učinek Nuvaringa, čeprav se zgodi, da se obroček odstrani po naključju, skupaj z odstranitvijo tampona.
Sprejem med nosečnostjo in dojenjem
Nuvaring je zasnovan za zaščito ženskega telesa pred neželeno nosečnostjo.
Zdravila ne uporabljajte ob začetku nosečnosti, takoj ko je znano.
V tem stanju je pomembno, da se kontracepcija pravočasno ustavi, kljub odsotnosti primerov odkrivanja okvar pri novorojenčkih.
Nuvaring se daje lokalno v nožnico in velja za varnega, vendar ga med dojenjem ni priporočljivo uporabljati. Aktivne sestavine bodo negativno vplivale na dojenje, zmanjšale proizvodnjo materinega mleka.
Znano je, da se metaboliti, steroidi izločajo v materino mleko, čeprav negativni vpliv na zdravje otrok ni dokazan.
Sprejem za otroke
Uporaba zdravila Nuvaring pri otrocih in mladostnikih je nezaželena, saj varnost ni raziskana in dokazana.
Posebna navodila
Analogi
Do danes ni zdravil, podobnih po učinku in sestavi kot Navarng.
Ob upoštevanju farmakološka skupina, kombinacije estrogenov in gestagenov se lahko štejejo za analoge:1476 rubljev.
Napravo Nuvaring lahko kupite prek spletne lekarne na spletnem mestu - wer.ru za 1307 rubljev, v Europharmu - za 3699 rubljev.
Mnoge ženske zaradi strahu pred "pretiranimi" ali "umetnimi" hormoni zavračajo jemanje hormonskih kontracepcijskih tablet - kombiniranih peroralnih kontraceptivov ali mini napitkov. Vendar pa vsi ne vedo, da je kontracepcijski obroč tudi sredstvo za hormonsko kontracepcijo.
Večina pacientk meni, da obroč, ki je v nožnici, mehansko preprečuje nosečnost in ga zamenjuje z vaginalnimi diafragmami in materničnimi kapicami. Pravzaprav ni. Podrobno analizirajmo mehanizem delovanja vaginalnega kontracepcijskega obroča.
Kako deluje prstan in mehanizem delovanja
Kontracepcijski obroč NovaRing je tanek prosojen okvir s premerom približno 6 cm To je gibljiv elastičen obroč iz posebnega sintetičnega materiala, ki se pogosto uporablja za izdelavo različnih medicinskih vsadkov. Material je precej hipoalergen, zato je alergija na kontracepcijski obroč zelo redka.
Znotraj obroča vsebuje zdravilno snov - etinilestradiol in etonogestrel. Gre za hormonske snovi, ki se dnevno sproščajo iz por materiala v količinah, ki jih strogo navede proizvajalec, in vstopajo v krvni obtok skozi bogato žilno mrežo nožnice.
Hormoni v obroču imajo naslednje kontracepcijske učinke:
- Zavira ovulacijo v jajčnikih.
- Motijo rast endometrija in s tem preprečijo implantacijo zarodka.
- Ustvarite umetno simulirano hormonsko ozadje.
- V cervikalnem kanalu zgostijo sluz in preprečujejo prodiranje semenčic v maternično votlino in cevke.
Vsi ti učinki so popolnoma reverzibilni. Prekinjeno hormonske tablete ali prenehajte uporabljati prstan, lahko ženska zlahka zanosi v 1-3 ciklih.
Ali lahko zanosite s kontracepcijskim obročkom?
Ob pravilni uporabi je vaginalni obroč po učinkovitosti primerljiv s kontracepcijskimi tabletami. Indeks Pearl zanj je manjši od 1.
To pomeni, da je ob enoletni uporabi obročka do nenačrtovane nosečnosti prišlo le pri eni od 100. Za tako visoko učinkovitost je zelo pomembna pravilna uporaba izdelka.
Nuvaring: navodila za uporabo
Fotografija: Videz Prstani NovaRing Za začetek bi moral vsako kontracepcijsko sredstvo predpisati ginekolog, saj ima vsaka od njih svoje prednosti in slabosti, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju. Popolnoma nesprejemljivo je samoizdajanje kakršnih koli hormonskih kontraceptivov.
Zato je ginekolog priporočil vaginalni obroč za kontracepcijo. Na trgu držav CIS obstaja samo en model takšnega orodja - Novaring, Nova-Ring ali NuvaRing. Nuvaring je bil izumljen leta 2001 na Nizozemskem in se od takrat aktivno uporablja v Ameriki in Evropi. Zato bomo v nadaljevanju izhajali iz navodil posebej za prstan NuvaRing.
Prstan je treba uporabiti od začetka naslednje menstruacije- torej na njen prvi dan. V obroč lahko vstopite pozneje - v prvih petih dneh, potem pa morate v tem ciklu uporabljati dodatna kontracepcijska sredstva.
Prstan lahko uporabite tudi po splavu, spontanem splavu ali drugih možnostih za prekinitev nosečnosti. Idealna bi bila uvedba zdravila Nuvaring prvi dan po prekinitvi nosečnosti ali od prvega dne naslednjega menstrualnega ciklusa.
Kako pravilno vstopiti v ring?
Namestitev kontracepcijskega obroča Za bolj priročen vnos obroča je treba zavzeti najbolj udoben položaj - ležati na hrbtu, počepiti ali stati z nogo ob strani kopalnice.
Kontracepcijsko sredstvo s čistimi rokami osvobodimo iz aluminijaste folije in ga, stisnemo z dvema prstoma, vstavimo globoko v zadnji del nožnice.
Ta postopek lahko primerjamo z vstavljanjem sanitarnih tamponov ali vaginalne diafragme ali kapice.
Elastična struktura platišča omogoča, da se "prilepi" na prepognjene stene nožnice in tam varno pritrdi.
Obroček je v nožnici 21 dni, učinek pa začne delovati že od prvega dne vstavitve.
Kako izvleči Nuvaring?
Kako odstraniti hormonski obroč Kot smo že povedali, je prstan v nožnici tri tedne, nato pa ga je treba odstraniti. Dobiti prstan je dovolj enostavno. Ponovno je treba zavzeti udoben položaj in s prstom dvigniti rob, odstraniti kontracepcijsko sredstvo iz nožnice.
Novaring ni za večkratno uporabo, zato je treba prstan po koncu tritedenskega cikla zavreči. V 7 dneh po odstranitvi zdravila mora bolnik začeti menstruacijo.
Pomembno si je zapomniti, da je treba ne glede na menstruacijo natanko 7 dni po ekstrakciji obdržati nov prstan.
Tako je Nuvaring v nožnici 3 tedne, nato ženska preživi 7 dni brez obročka, 8. dan pa je treba v nožnico ponovno uvesti novo kontracepcijsko sredstvo.
Indikacije za uporabo Nuvaring
Kontracepcijski obroč je zelo prilagodljiv Strogo gledano, proizvajalec je navedel eno samo indikacijo za uporabo ženskega prstana - to je kontracepcija ali zaščita pred neželeno nosečnostjo.
Vendar pa ginekologi pogosto uporabljajo "pozitivne stranske učinke" hormonske kontracepcije v medicinske namene:
- Normalizacija in uravnavanje menstrualnega ciklusa.
- Zmanjšanje bolečine med menstruacijo.
- Zmanjšanje trajanja in obilice menstruacije, ki se pogosto uporablja pri ženskah z endometriozo in materničnimi fibroidi.
- Preprečevanje rasti miomatoznih vozlov in žarišč endometrioze.
- Izboljšanje stanja kože pri ženskah z aknami in mastno kožo.
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nuvaring
Pravzaprav obstaja veliko prepovedi uporabe hormonskih kontraceptivov:
- Vsi hormonsko odvisni maligni tumorji: rak dojk, maternice, jajčnikov itd.
- Krvavitev iz nožnice neznane etiologije.
- Tromboza in morebitne motnje krvavitve, pa tudi družinska nagnjenost k njim.
- Nosečnost in dojenje. Med dojenjem je uporaba obroča strogo prepovedana, saj sestavine zdravila prehajajo v materino mleko.
- Huda bolezen jeter, pa tudi tumorji jeter.
- Alergija na katero koli sestavino obroča.
- Nezdravljene vnetne bolezni ženskega spolovila: vaginitis, kolpitis itd.
Pregled Nuvaringa - ubija libido, stranski učinki(avtor: BirdMari, vir: irecommend.ru) To je nezaželeno, vendar je mogoče uporabiti prstan v naslednjih situacijah:
- Kajenje.
- izrazite krčne žile.
- Srčna bolezen.
- Holelitiaza.
- Za dekleta do 18.
- Avtoimunske bolezni.
- V prisotnosti izrazitega prolapsa spolnih organov in prolapsa sten vagine, saj to znatno poveča tveganje za spontani prolaps obroča.
- Na predvečer operacije ne morete uporabljati hormonskega ženskega obroča. Priporočljivo je prenehati uporabljati hormonske kontraceptive mesec dni pred predlagano operacijo.
Prednosti in slabosti prstana Nuvaring
Fotografija: hrbtna stran paketa Kot pri vsaki metodi kontracepcije, obstajajo prednosti in slabosti.
Začnimo s plusi:
- Najpomembnejša prednost orodja je nizki odmerki hormonov. Standardne kontracepcijske tablete vsebujejo 30 mikrogramov etinilestradiola in le 20 mikrogramov se dnevno iz obroča sprosti v krvni obtok.
- Druga prednost prstana, ki ga razlikuje od tablet, je neodvisnost dnevnega vnosa od ženske. Bolnice pogosto zamudijo tablete, obroček pa je v nožnici 3 tedne zapored in sam sprošča potrebno količino zdravila.
- Tako kot druga hormonska zdravila tudi prstan dobro vpliva na stanje las in kože žensk, zmanjšuje bolečine med menstruacijo in skrajša njihovo trajanje.
- S pomočjo rahlih odstopanj v načinu uporabe obroča je mogoče odložiti ali pospešiti začetek menstrualne krvavitve. Zelo priročno je pred dopustom ali pomembnim potovanjem. O načinih takšne nestandardne uporabe obroča se je treba vnaprej pogovoriti z ginekologom.
Opozorimo na glavne pomanjkljivosti in stranske učinke kontracepcijskega obroča:
- Potreba po previdnem načinu uporabe prstana.
- Veliko število kontraindikacij in omejitev za uporabo.
- Pri ženskah z genitalnimi okužbami v ozadju tujka v nožnici se lahko vnetna stanja poslabšajo, pa tudi poveča se količina izcedka iz nožnice.
- Obroček lahko včasih spontano pade iz nožnice, zato je včasih treba preveriti njegovo prisotnost v nožnici.
- Zelo redko je, da prstan povzroči nelagodje ženski ali njenemu spolnemu partnerju.
- V ozadju jemanja se lahko pojavijo glavoboli, slabost, nabrekanje mlečnih žlez, poslabšanje krčnih žil, zmanjšan libido in medmenstrualne madeže.
Foto navodila za uporabo (povzetek) kontracepcijskega obročka Novaring
Cena prstana Nuvaring in kje ga lahko kupite
Kontracepcijski prstan NovaRing lahko kupite v običajnih in spletnih lekarnah. Povprečna cena enega prstana je približno 1300 rubljev.
Vprašanja in odgovori
Ali kontracepcijski obroč vpliva na libido?
Pri nekaterih ženskah z individualnimi značilnostmi izmenjave spolnih hormonov je res mogoče opaziti zmanjšanje spolne želje in libida. Ta težava se praviloma reši s spremembo odmerka estrogena - to je s prehodom na kontracepcijsko sredstvo z višjim odmerkom.
Pogosteje ženska in njeni spolni partnerji v prisotnosti prstana, nasprotno, opazijo nekaj prijetnih občutkov med spolnim odnosom, kar vnaša raznolikost v spolno življenje.
Kako preiti s kontracepcijskih tablet na obroč? In od prstana do tablet?
Pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov se COC prenašajo v obroč na enak način - 7 dni po zadnji tableti. Če je ženska dolgotrajno uporabljala tablete, kot sta Jess ali Dimia, je treba obroč vstaviti takoj po zadnji tableti pretisnega omota.
Pri prehodu s progestinskih pripravkov (mini tabletk) lahko vstopite v obroč kateri koli dan, vendar je v prvih 7 dneh priporočljiva uporaba dodatnih kontracepcijskih sredstev.
Z obratnim prehodom - to je zamenjavo obroča s tabletami, je shema enaka. Pri uporabi kombiniranih tablet se prehod izvede po 7-dnevnem premoru. Pri uporabi gestagenov se prehod začne takoj po odstranitvi obročka z dodatno kontracepcijo v prvem tednu.
Zakaj pri uporabi kontracepcijskega obroča vleče spodnji del trebuha in spodnji del hrbta?
Nelagodje je lahko zaradi nepravilnega položaja obroča - na primer preblizu izhoda iz nožnice. Včasih je sindrom bolečine lahko povezan s poslabšanjem vnetnih bolezni majhne medenice v ozadju tujega telesa v nožnici.
Kdaj začne delovati kontracepcijski obroč?
Ob uvedbi na prvi dan menstrualnega ciklusa začne obroč delovati takoj. Pri poznejšem začetku je potreben daljši interval za zatiranje ovulacije, zato je treba ob uvedbi obročka 2-5 dni cikla prvih 7 dni dodatno zaščititi.
Na voljo je veliko metod kontracepcije.
Ena izmed novih je vaginalni kontracepcijski obroč NovaRing.
Je zelo priročna za uporabo in ima najmanj stranskih učinkov.
Kaj je to in kako deluje to kontracepcijsko sredstvo
Kontracepcijski obroč je kombinirano hormonsko kontracepcijsko zdravilo, ki vključuje mikrodoze hormonov in. NuvaRing je elastičen, gladek, prozoren prstan, premera 54 mm in debeline 4 mm. 
Vstavi se v nožnico za 3 tedne. Znotraj telesa prstan spremeni obliko, da se ujema s posameznimi obrisi telesa. Zahvaljujoč temu se sploh ne čuti in ne povzroča nelagodja.
Ko se vzpostavi hormonski vaginalni krog in se njegova lupina segreje na telesno temperaturo, se začnejo vsak dan sproščati hormoni, ki zavirajo ovulacijo.
Velika prednost tega zdravila je, da hormoni delujejo samo na maternico in jajčnike, ne da bi vplivali na prebavne organe, jetra, črevesje.
Posledica tega je manj stranskih učinkov kot npr prekomerna teža, slabost, holepatija in drugo. Hormoni delujejo tudi na sluz v materničnem vratu in jo naredijo gostejšo in s tem preprečijo napredovanje sperme.
Ali si vedel? Kondomi so ena izmed najbolj priljubljenih metod kontracepcije. Izumili so jih že zdavnaj. Na primer, v stari Grčiji so kozji mehur uporabljali kot kondom, v starodavni Afriki krokodiljo kožo, na Kitajskem pa svilo.
Kako pravilno vstaviti NuvaRing
Vaginalni krog je treba vstaviti neodvisno od 1. do 5. dne menstrualnega ciklusa:
- Zavzemite udoben položaj: ležite, čepite ali stojite, naslonite se na steno in dvignite eno nogo.
- S čistimi rokami se prstan stisne in zmanjša njegovo velikost.
- Nato se vstavi globoko v nožnico – je gladka in hitro zdrsne v položaj.
- Če se po namestitvi pojavi občutek nelagodja, se prstan popravi s prsti.
Kako dolgo naj ostane v nožnici
Obroček NuvaRing se vstavi v nožnico točno 21. dan. 22. dan ga izvlečejo. In to storijo na isti dan v tednu, ko je bilo kontracepcijsko sredstvo uporabljeno. Nato potrebujete 7-dnevni odmor. V tem obdobju se začne menstruacija. In 8. dan se uvede nov kontracepcijski obroč. 
Kako ekstrahirati
Kontracepcijsko sredstvo je treba odstraniti na enak način kot ga uvesti, le v obratni vrstni red. Nožnični krog izvlečemo tako, da ga prevlečemo s kazalcem ali ga stisnemo med srednji in kazalec.
Kaj storiti, če je prstan izpadel
Včasih se zgodi, da NuvaRing pade ven. V tem primeru hormonski vaginalni krog speremo z vodo (le ne vročo) in injiciramo nazaj.
Pomembno!To je dovoljeno, če je prstan izpadel pred več kot tremi urami. Če je minilo več časa, ga vržejo stran in kupijo novega.
Kakšna je možnost zanositve
Vaginalni obroči so zelo učinkovito orodje kontracepcijo, če se uporablja pravilno. Po statističnih podatkih od 1000 deklet, ki dosledno upoštevajo pravila uporabe, zanosijo le 3. In če se krši čas uvedbe in odstranitve prstana, se spočetje zgodi pri 8 od 1000. 
Vpliv na žensko telo in stranski učinki
Neželeni učinki v obdobju uporabe zadevnega kontracepcijskega sredstva se ne pojavijo pogosto:
- lahko se počutite omotični in imate glavobol;
- razpoloženje se dramatično spremeni;
- pojavi se slabost;
- libido se zmanjša;
- prsi so povečane;
- možen je tudi vaginitis;
- menstrualni ciklus je moten.
Najpogosteje se ti učinki pojavijo na začetku uporabe NovaRinga in kmalu izginejo sami.
Pomembno!Če se pojavijo otekanje nog, zasoplost, huda bolečina v trebuhu in ostra okvara vida, potem je treba nujno obiskati zdravnika.
Kontraindikacije za uporabo
Nekatere ženske absolutno ne bi smele uporabljati vaginalnih kontraceptivov. 
Kontraindikacije vključujejo:
- bolezni žil;
- kronične bolezni jeter;
- sladkorna bolezen;
- debelost;
- krvavitev iz nožnice neznane etiologije;
- tumorji;
- individualna nestrpnost do zdravila.
Prednosti in slabosti
Prednosti vključujejo:
- visoka učinkovitost;
- priročno za uporabo, zamenjava le 1-krat na mesec;
- minimalna količina hormonov;
- menstrualni ciklus postane reden;
- zmanjša se tveganje za raka maternice in jajčnikov;
- zagotavljanje naravnega intimnega življenja;
- hormoni delujejo lokalno;
- hitra obnova reproduktivne funkcije;
- partnerju ne morete povedati o kontracepciji;
- simptomi PMS se zmanjšajo.
Ali si vedel?Pojavila se je celo prva omemba intrauterine kontracepcijepred 4 tisoč leti. Dekleta so se vlagala v srebrne kroglice, vzmeti. In Kleopatra je uporabila morske gobice in jih namočila v vinsko omako.
Slabosti vključujejo:
- NuvaRing ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami;
- možne bolečine v mlečnih žlezah;
- sprememba narave menstrualnega toka;
- številni stranski učinki;
- velik seznam kontraindikacij.
Kontracepcijski obroč NovaRing ima veliko prednosti in dobro ščiti pred neželeno nosečnostjo. Toda glede na vse pomanjkljivosti in kontraindikacije je kontracepcijsko sredstvo priporočljivo uporabljati šele po posvetovanju z zdravnikom.