ogledovanje
Posodobljeno:
Z razvojem medicine in farmakološke industrije se nabor hormonskih zdravil vse bolj širi, sodobna zdravila pa delujejo na telo bolj nežno kot njihova naslednica. Sodobne hormonske pripravke lahko proizvajamo tako z izvlečki naravnih hormonov kot z njihovimi sintetičnimi analogi ali fitohormoni, izoliranimi iz rastlin. Eden od teh hormonov, pridobljenih s sintezo, je levonorgestrel, sintetični analog progestagena.
Pripravki, ki vsebujejo levonorgestrel, imajo kontracepcijski učinek. Zavirajo ovulacijo in onemogočajo zanositev otroka. Mehanizem delovanja tega hormona, njegove koristi, škode in možni stranski učinki so podrobno predstavljeni v tem članku.
Levonorgestrel je najbolj priljubljen in dobro znan hormon, ki se uporablja v kontracepciji (vključno z nujno kontracepcijo). Pripravki na osnovi te snovi se proizvajajo v obliki tablet, kapsul za subkutano dajanje, dražejev ali intrauterinih sistemov.
Delovanje levonorgestrela je progestogeno in antiestrogensko delovanje, zaradi česar se proces ovulacije zavira in nosečnost ne pride. Zdravila z levonorgestrelom naredijo cervikalno sluz bolj viskozno, kar oteži vstop sperme v maternico. Poleg tega vplivajo na rast endometrija in jo upočasnjujejo, tako da tudi če pride do oploditve jajčeca, se le-ta zaradi majhne debeline notranje sluznice ne bo mogla uveljaviti v maternici. Redno uživanje levonorgestrela upočasni proizvodnjo luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov, zmanjša delovanje rumenega telesa.
Odmerjanje hormona v pripravkih je drugačno - za nujna kontracepcija uporablja se odmerek 0,75 mg, za dnevni vnos kot del peroralnih kontraceptivov je količina levonorgestrela 0,03 mg, pri uporabi intrauterine hormonske tuljave pa 20 μg snovi dnevno vstopi v telo.
Vrsta zdravila z levonorgestrelom (tablete, dražeje ali intrauterini sistem) vpliva na način dajanja.
Uporaba kontracepcijskih sredstev z levonorgestrelom
Pri izračunu odmerka za predpisovanje ene od vrst zdravila je treba upoštevati, da lahko prekomerna telesna teža bolnika povzroči zmanjšanje kontracepcijskega učinka.
- Nujno kontracepcijo je treba vzeti v 72 urah nezaščiten stik. Če se po jemanju zdravila začne krvavitev iz maternice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Z zamudo menstruacije je treba opraviti ustrezne teste, da izključimo možnost nosečnosti. Uporaba nujnih kontracepcijskih sredstev z levonorgestrelom pri dekletih, mlajših od 16 let, je možna le v izjemnih primerih in po posvetovanju z zdravnikom.
- Pripravki za dnevno kontracepcijo vsebujejo levonorgestrel v manjši količini in jih jemljemo peroralno dnevno ali v presledkih (torej po 21 dneh uporabe sledi sedemdnevni premor). Čas sprejema ni pomemben. Glavna stvar je, da mora biti med odmerki premor natančno 24 ur.
- Hormonski intrauterini sistem je struktura v obliki črke T z vgrajeno posodo za hormone. Pred namestitvijo tega sistema je treba opraviti popoln ginekološki pregled, da se izračuna zahtevani odmerek in izključi morebitne negativne posledice. Intrauterini sistem je nameščen za obdobje petih let, v katerem morate redno obiskovati zdravnika, da preveri delovanje naprave.
Spodnja tabela prikazuje najpogostejša zdravila z levonorgestrelom, njihov odmerek in način uporabe.
| Ime zdravil | Vrsta zdravila | Aktivna snov | Odmerna oblika | Način uporabe in odmerjanje |
| Gravistat, Microlute | kontracepcijskim sredstvom | Levonorgestrel | Dragee | Ena dražeja, v skladu z dnevom v tednu neprekinjeno. |
| Gravistat-125, Microgynon, Miniziston, Triziston, Miranova, Ovidon, Rigevidon, Triquilar, Anteovin, Trinordiol, Tri-regol | kontracepcijskim sredstvom | Etinilestradiol, Levonorgestrel | Draže ali tablete | Intervalni sprejem |
| Klimonorm | Antiklimakterično sredstvo | Estradiol, Levonorgestrel | Dragee | Intervalni sprejem |
| Levonova, Mirena | kontracepcijskim sredstvom | Levonorgestrel | Sistem intrauterine terapije | Uvedena intrauterino, velja 5 let |
| Norplant | kontracepcijskim sredstvom | Levonorgestrel | Kapsule za implantacijo pod kožo | 6 kapsul kirurško implantiranih pod kožo, ki delujejo 5 let |
| Postinor, Escapelle | Nujna kontracepcija | Levonorgestrel | tablete | Eno tableto vzamete peroralno najkasneje 72 ur po nezaščitenem spolnem odnosu, po 12 urah je treba vzeti drugo tableto. |
Glede na učinek, ki ga ima jemanje zdravil z levonorgestrelom na telo, je glavna indikacija za jemanje preprečevanje neželene nosečnosti. Toda poleg tega se lahko kontracepcijska sredstva s tem hormonom predpišejo kot zdravilo za idiopatsko menoragijo. Za to bolezen je značilna preobilna in podaljšana menstruacija (nad normalno), pri kateri pride do prekomerne izgube krvi, kar ima za posledico anemijo ali druga stanja pomanjkanja železa.
Levonorgestrel v tem primeru zavira rast endometrija, kar vodi do zmanjšanja menstrualnega toka. Pri takšni bolezni ali sumu nanjo je treba upoštevati, da lahko samozdravljenje povzroči nepopravljivo škodo zdravju, zato mora le zdravnik opraviti vse sestanke po pregledu in preučevanju potrebnih testov. Celoten postopek zdravljenja poteka tudi pod nadzorom specialista.
Vsaka hormonska zdravila zahtevajo previdnost pri predpisovanju in jemanju. Preden zdravnik priporoči določene hormone, mora upoštevati omejitve in absolutne kontraindikacije za posameznega bolnika. Pacient pa mora zdravnika obvestiti o svojih boleznih, tudi če se zdi, da niso povezane z jemanjem zdravila.
Absolutne kontraindikacije:
- preobčutljivost za zdravilo;
- tromboza, pa tudi nagnjenost k njim (jemanje zdravila poveča tveganje za nastanek takšnih bolezni);
- bolezen koronarnih arterij;
- bolezni jeter ali žolčevodov (zaužitje je kontraindicirano);
- nosečnost;
- dojenje, saj del zdravila prehaja v materino mleko;
- bolezni medeničnih organov in okužbe spodnjega genitourinarnega sistema (za intrauterini sistem);
- poporodni endometritis;
- septični splav (jemanje zdravil z levonorgestrelom se lahko priporoča ne prej kot 3 mesece po njem in po posvetovanju z zdravnikom);
- displazija materničnega vratu ali maligne neoplazme maternice, vključno s prirojenimi ali pridobljenimi anomalijami;
- od progestagena odvisni tumorji in fibromiomi, ki deformirajo maternico;
- povečana dovzetnost za okužbe.
Omejitve pri jemanju levonorgestrela
Omejitve pri jemanju zdravil z levonorgestrelom se nanašajo predvsem na intrauterini sistem. Če se po namestitvi opazijo naslednji negativni pogoji, je treba razmisliti o odstranitvi naprave.
- močan glavobol, vključno z migreno z delno ali popolno izgubo vida.
- Sum na možgansko ishemijo.
- Motnje cirkulacije, vse do možganske kapi ali srčnega infarkta.
- sladkorna bolezen.
Jemanje katerega koli zdravila lahko spremljajo nekateri neželeni učinki. V primeru hormonska zdravila verjetnost takšnih učinkov se poveča, saj se telo odzove na vnos hormona od zunaj. Temeljita in kvalificirana študija potrebnih testov pred jemanjem takšnih zdravil lahko zmanjša neželene učinke, vendar če je kljub temu nelagodje po jemanju takšnega zdravila premočno in se nadaljuje dolgo časa, potem morate zdravilo zamenjati z drugim.
Neželeni učinki jemanja zdravil z levonorgestrelom
- S strani živčnega sistema se lahko pojavi nekaj živčnosti, nenadna nihanja razpoloženja, nagnjenost k depresiji.
- Lahko se pojavi intoleranca za kontaktne leče.
- Možni so pogosti glavoboli.
- Pojav motenj prebavnega sistema v obliki navzee, napenjanja, driske ali bolečine v trebuhu.
- Na delu reproduktivnega sistema se lahko pojavi sprememba količine menstrualne krvavitve, tako navzgor kot navzdol. V medmenstrualnem obdobju se lahko pojavijo madeži ali krvavitev iz maternice. Oteklina in bolečina v predelu mlečnih žlez sta lahko tudi posledica jemanja hormonske tablete. Poleg tega niso redke vnetne bolezni medeničnih organov, vaginalna kandidoza, poveča se verjetnost raka dojke.
- Alergijski izpuščaji na koži v obliki ekcema, urtikarije, aken, ki jih spremlja srbenje.
- Postopek vzpostavitve ali odstranitve intrauterinega sistema lahko spremljajo bolečina, krvavitev, omedlevica, omotica.
Vsi neželeni učinki se lahko povečajo s prevelikim odmerkom zdravila, zato morate strogo upoštevati režim in število tablet. V primeru intrauterinega sistema ne more biti primerov prevelikega odmerjanja, če ni dodatnega vira levonorgestrela.
Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko o levonorgestrelu rečemo, da je kontracepcijsko sredstvo, odgovorno za rast endometrija, ki se uporablja ločeno in kot del kompleksnih pripravkov. Njegovo samodajanje, tako kot druga hormonska zdravila, je kategorično kontraindicirano in ga lahko predpiše le zdravnik po preučitvi ustreznih testov.
Najbolj priljubljena intrauterina hormonsko kontracepcijo je tuljava Mirena (Navy). Intrauterini kontraceptivi (IUD) se uporabljajo že od sredine prejšnjega stoletja. Hitro so se zaljubili v ženske zaradi številnih pozitivnih lastnosti: odsotnosti sistemskega učinka na žensko telo, visoke zmogljivosti, enostavne uporabe.
Spirala ne vpliva na kakovost spolnega stika, nameščena je dlje časa, praktično ne potrebuje nadzora. Toda IUD ima zelo pomembno pomanjkljivost: veliko bolnikov razvije nagnjenost k metroragiji, zaradi česar morajo opustiti to vrsto kontracepcije.
V 60. letih so bili ustvarjeni intrauterini sistemi, ki vsebujejo baker. Njihov kontracepcijski učinek je bil še večji, a problem krvavitev iz maternice ni bil rešen. In posledično je bila v 70. letih razvita 3. generacija VMC. Ti medicinski sistemi se združujejo najboljše lastnosti peroralnih kontraceptivov in VMK.
Opis intrauterine naprave Mirena
Mirena ima T-obliko, ki pomaga varno pritrditi v maternici. Eden od robov je opremljen z zanko niti, namenjeno odstranitvi sistema. V središču spirale je belkast hormon. Skozi posebno membrano počasi vstopi v maternico.
Hormonska komponenta vijačnice je levonorgestrel (gestagen). En sistem vsebuje 52 mg te snovi. Dodatna komponenta je polidimetilsiloksan elastomer. Mirena IUD je znotraj cevi. Spirala ima individualno vakuumsko plastično-papirnato embalažo. Shranjujte ga v temnem prostoru, pri temperaturi 15-30 C. Rok uporabnosti od datuma proizvodnje je 3 leta.
Učinek Mirene na telo
Kontracepcijski sistem Mirena začne "spuščati" levonorgestrel v maternico takoj po namestitvi. Hormon vstopi v votlino s hitrostjo 20 mcg / dan, po 5 letih ta številka pade na 10 mcg na dan. Spirala ima lokalni učinek, skoraj ves levonorgestrel je koncentriran v endometriju. In že v mišični plasti maternice koncentracija ni večja od 1%. V krvi je hormon vsebovan v mikrodozah.
Po uvedbi spirale aktivna sestavina pride v krvni obtok v približno eni uri. Tam je najvišja koncentracija dosežena po 2 tednih. Ta indikator se lahko močno razlikuje glede na telesno težo ženske. Pri teži do 54 kg je vsebnost levonorgestrela v krvi približno 1,5-krat višja. Zdravilna učinkovina se skoraj v celoti razcepi v jetrih in se izloči skozi črevesje in ledvice.
Kako deluje Mirena
Kontracepcijski učinek zdravila Mirena ni odvisen od šibke lokalne reakcije na tujek, ampak je povezan predvsem z učinkom levonorgestrela. Uvedba oplojenega jajčeca se ne izvaja z utišanjem aktivnosti epitelija maternice. Hkrati se naravna rast endometrija ustavi in delovanje njegovih žlez se zmanjša.
Poleg tega spirala Mirena otežuje gibanje semenčic v maternici in njenih cevkah. Kontracepcijski učinek zdravila poveča visoko viskoznost cervikalne sluzi in zgostitev sluznice cervikalnega kanala, kar oteži prodiranje semenčic v maternično votlino.
Po vzpostavitvi sistema se več mesecev opazi prestrukturiranje endometrija, ki se kaže z nepravilnimi madeži. Toda po kratkem času proliferacija maternične sluznice povzroči znatno zmanjšanje trajanja in obsega menstrualne krvavitve, vse do njihovega popolnega prenehanja.
Indikacije za uporabo
IUD je nameščen predvsem za preprečevanje neželene nosečnosti. Poleg tega se sistem uporablja pri zelo močnih menstrualnih krvavitvah iz neznanega razloga. Verjetnost malignih novotvorb ženskega reproduktivnega sistema je predhodno izključena. Kot lokalni progestogen se intrauterina naprava uporablja za preprečevanje hiperplazije endometrija, na primer v hudi menopavzi ali po dvostranski ooforektomiji.
Mirena se včasih uporablja pri zdravljenju menoragije, če ni hiperplastičnih procesov v sluznici maternice ali ekstragenitalnih patologij s hudo hipokoagulacijo (trombocitopenija, von Willebrandova bolezen).
Kontraindikacije za uporabo
Mirena spirala se nanaša na notranje kontraceptive, zato je ni mogoče uporabiti pri vnetnih boleznih spolnih organov:
- endometritis po porodu;
- vnetje v medenici in materničnem vratu;
- septični splav, opravljen 3 mesece pred namestitvijo sistema;
- okužba, lokalizirana v spodnjem delu genitourinarnega sistema.
Razvoj akutne vnetne patologije medeničnih organov, ki je praktično ni mogoče zdraviti, je indikacija za odstranitev tuljave. Zato notranji kontraceptivi niso nameščeni z nagnjenostjo k nalezljivim boleznim (nenehna menjava spolnih partnerjev, močno zmanjšanje imunosti, AIDS itd.). Za zaščito pred neželeno nosečnostjo Mirena ni primerna za raka, displazijo, miome telesa in materničnega vratu, spremembe v njihovi anatomski zgradbi.
Ker se levonorgestrel cepi v jetrih, spirala ni nameščena pri maligni neoplazmi tega organa, pa tudi pri cirozi in akutnem hepatitisu.
Čeprav je sistemski učinek levonorgestrela na telo zanemarljiv, je ta progestogen še vedno kontraindiciran pri vseh od progestagena odvisnih rakih, kot so rak dojke in druga stanja. Tudi ta hormon je kontraindiciran pri možganski kapi, migreni, hudih oblikah sladkorne bolezni, tromboflebitisu, srčnem napadu, arterijski hipertenziji. Te bolezni so relativna kontraindikacija. V takšni situaciji o uporabi Mirene odloča zdravnik po laboratorijski diagnostiki. Spirale ni mogoče namestiti, če obstaja sum na nosečnost in preobčutljivost na sestavine zdravila.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki
Obstaja več stranski učinki Mirenas, ki jih najdemo pri skoraj vsaki deseti ženski, ki je namestila spiralo. Tej vključujejo:
- motnje centralnega živčnega sistema: razdražljivost, glavobol, živčnost, slabo razpoloženje, zmanjšana spolna želja;
- povečanje telesne mase in akne;
- motnje v delovanju prebavil: slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje;
- vulvovaginitis, bolečine v medenici, madeži;
- napetost in bolečina v prsnem košu;
- bolečine v hrbtu, kot pri osteohondrozi.
Vsi našteti znaki so najbolj izraziti v prvih mesecih uporabe Mirene. Nato se njihova intenzivnost zmanjša, neprijetni simptomi pa praviloma minejo brez sledu.
Redki neželeni učinki
Takšne neželene učinke opazimo pri enem bolniku od tisoč. Prav tako so običajno izraženi šele v prvih mesecih po namestitvi IUD. Če se intenzivnost manifestacij s časom ne zmanjša, se predpiše potrebna diagnostika. Redki zapleti vključujejo napenjanje, nihanje razpoloženja, srbenje kože, otekanje, hirzutizem, ekcem, plešavost in izpuščaje.
Alergijske reakcije so zelo redki neželeni učinki. Z njihovim razvojem je treba izključiti še en vir urtikarije, izpuščaja itd.
Navodila za uporabo
Namestitev tuljave Mirena
Intrauterini sistem je pakiran v sterilno vakuumsko vrečko, ki se odpre pred vstavitvijo tuljave. Predhodno odprt sistem je treba odstraniti.
Kontracepcijsko sredstvo Mirena lahko namesti le usposobljena oseba. Pred tem mora zdravnik opraviti pregled in predpisati potreben pregled:
- ginekološki pregled in pregled dojk;
- analiza brisa iz materničnega vratu;
- mamografija;
- kolposkopija in pregled medenice.
Prepričati se morate, da ni nosečnosti, malignih novotvorb in spolno prenosljivih bolezni. Če se odkrijejo vnetne bolezni, jih zdravimo pred namestitvijo Mirene. Prav tako morate določiti velikost, lokacijo in obliko maternice. Pravilen položaj vijačnice zagotavlja kontracepcijski učinek in ščiti pred izbruhom sistema.
Pri ženskah v rodni dobi se IUD vstavijo v prvih dneh menstruacije. Če ni kontraindikacij, se sistem lahko namesti takoj po splavu. Ob normalnem krčenju maternice po porodu se lahko Mirena uporablja po 6 tednih. Tuljavo lahko zamenjate vsak dan, ne glede na cikel. Da bi preprečili prekomerno rast endometrija, je treba ob koncu menstrualnega ciklusa uvesti intrauterini sistem.
Previdnostni ukrepi
Po namestitvi IUD morate po 9-12 tednih obiskati ginekologa. Potem lahko enkrat letno obiščete zdravnika, pri čemer se pritožbe pojavljajo pogosteje. Zaenkrat klinični podatki dokazujejo nagnjenost k razvoju krčne žile in tromboza ven nog pri uporabi spirale nista. Toda ko se pojavijo znaki teh bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom.
Delovanje levonorgestrela negativno vpliva na toleranco za glukozo, zaradi česar bolniki z sladkorna bolezen morate sistematično spremljati raven glukoze v krvi. Z grožnjo septičnega endokarditisa pri ženskah z boleznijo zaklopk srca je treba uvedbo in odstranitev sistema izvesti z uporabo antibakterijskih sredstev.
Možni neželeni učinki zdravila Mirena
- Ektopična nosečnost - se razvije zelo redko in zahteva nujno kirurško posredovanje. Na ta zaplet lahko posumimo, če se pojavijo simptomi nosečnosti (daljša zamuda pri menstruaciji, omotica, slabost itd.) skupaj s hudimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in znaki notranje krvavitve (huda šibkost, bleda koža, tahikardija). Obstaja večja verjetnost, da bi "zaslužili" tak zaplet po hudih vnetnih ali infekcijskih patologijah medenice ali zgodovini zunajmaternične nosečnosti.
- Penetracija (vraščanje v steno) in perforacija (perforacija) maternice se običajno razvijeta z uvedbo spirale. Te zaplete lahko spremljajo dojenje, nedavni porod, nenaravna lokacija maternice.
- Izgon sistema iz maternice se pojavi precej pogosto. Za njeno zgodnje odkrivanje se bolnikom priporoča, da po vsaki menstruaciji preverijo prisotnost niti v nožnici. Preprosto, praviloma je prav med menstruacijo velika verjetnost, da IUD izpade. Ta proces za žensko ostane neopažen. V skladu s tem, ko je Mirena izgnana, se kontracepcijsko delovanje konča. Da bi se izognili nesporazumom, je priporočljivo pregledati uporabljene tampone in vložke glede izgube. Krvavitev in bolečina sta lahko manifestacija začetka izgube spirale sredi cikla. Če je prišlo do nepopolnega izločanja intrauterinega hormonskega sredstva, ga mora zdravnik odstraniti in namestiti novega.
- Vnetne in nalezljive bolezni medeničnih organov se običajno razvijejo v prvem mesecu uporabe sistema Mirena. Tveganje za zaplete se poveča s pogostimi menjavami spolnih partnerjev. Indikacija za odstranitev spirale v tem primeru je ponavljajoča se ali huda patologija in odsotnost rezultata zdravljenja.
- Amenoreja se pri mnogih ženskah razvije v ozadju uporabe IUD. Zaplet ne nastane takoj, ampak nekje v 6 mesecih po namestitvi Mirene. Ko menstruacija preneha, je treba najprej izključiti nosečnost. Po odstranitvi tuljave menstrualni ciklus se obnavlja.
- Približno 12 % bolnic razvije funkcionalne ciste jajčnikov. Najpogosteje se nikakor ne manifestirajo, le občasno se lahko pojavijo bolečine med seksom in občutek teže v spodnjem delu trebuha. Povečani folikli se običajno sami po 2-3 mesecih vrnejo v normalno stanje.
odstranitev IUD
Tuljavo je treba odstraniti 5 let po namestitvi. Če bolnik nadalje ne načrtuje nosečnosti, se manipulacija izvede na začetku menstruacije. Z odstranitvijo sistema sredi cikla obstaja možnost spočetja. Po želji lahko en intrauterini kontraceptiv takoj zamenjate z novim. Dan cikla ni pomemben. Po odstranitvi izdelka je treba sistem skrbno pregledati, saj lahko, če je Mirena težko odstraniti, snov zdrsne v maternično votlino. Tako vstavitev kot odstranitev sistema lahko spremljata krvavitev in bolečina. Včasih se pri bolnikih z epilepsijo pojavi omedlevica ali epileptični napad.
Nosečnost in Mirena
Spirala ima močan kontracepcijski učinek, vendar ne 100%. Če se nosečnost razvije, je treba najprej izključiti njeno zunajmaternično obliko. Pri normalni nosečnosti se tuljava previdno odstrani ali pa se opravi medicinski splav. Ne v vseh primerih se izkaže, da odstranite sistem Mirena iz maternice, potem se verjetnost prezgodnjega poveča. Upoštevati je treba tudi verjetne škodljive učinke hormona na nastanek ploda.
Aplikacija za laktacijo
Levonorgestrel IUD v majhnem odmerku vstopi v krvni obtok in se lahko med dojenjem izloči v mleko. Vsebnost hormona je približno 0,1%. Zdravniki pravijo, da je pri takšni koncentraciji nemogoče, da bi tak odmerek vplival na splošno stanje drobtin.
Pogosta vprašanja
Cena Mirene je precej visoka, uporaba kontracepcijskih sredstev pa lahko povzroči številne neželene učinke. Ali ima zdravilo kakšen pozitiven učinek na žensko telo?
Mirena se pogosto uporablja za obnovitev stanja endometrija po dvostranski odstranitvi jajčnikov ali s patološko menopavzo. Tudi intrauterina naprava:
- poveča raven hemoglobina;
- izvaja preprečevanje raka in hiperplazije endometrija;
- zmanjša trajanje in obseg idiopatske krvavitve;
- obnavlja presnovo železa v telesu;
- zmanjša bolečino pri algomenoreji;
- izvaja preprečevanje fibromioma in endometrioze maternice;
- ima splošni krepilni učinek.
Ali se Mirena uporablja za zdravljenje fibroidov?
Spirala ustavi rast miomatoznega vozla. Potrebna pa je dodatna diagnostika in posvet z ginekologom. Upoštevati je treba volumen in lokalizacijo vozlišč, na primer pri submukoznih fibroidnih tvorbah, ki spreminjajo obliko maternice, je namestitev sistema Mirena kontraindicirana.
Ali se intrauterino zdravilo Mirena uporablja za endometriozo?
Tuljava se uporablja za preprečevanje endometrioze, ker ustavi rast endometrija. V zadnjem času so bili predstavljeni rezultati študij, ki dokazujejo učinkovitost zdravljenja bolezni. Toda sistem zagotavlja le začasen učinek in vsak primer je treba obravnavati posebej.
Šest mesecev po uvedbi Mirene se mi je pojavila amenoreja. Ali tako mora biti? Ali bom v prihodnosti lahko zanosila?
Odsotnost menstruacije je naravna reakcija na vpliv hormona. Postopoma se razvije pri vsakih 5 bolnikih. Za vsak slučaj naredite test nosečnosti. Če je negativen, potem ne smete skrbeti, po odstranitvi sistema se menstruacija nadaljuje in lahko načrtujete nosečnost.
Ali se lahko po namestitvi kontracepcije Mirena pojavi izcedek, bolečina ali krvavitev iz maternice?
Običajno se ti simptomi pojavijo v blagi obliki, takoj po uvedbi zdravila Mirena. Huda krvavitev in bolečina sta pogosto indikacije za odstranitev tuljave. Vzrok je lahko zunajmaternična nosečnost, nepravilna namestitev sistema ali izgon. Nujno se obrnite na ginekologa.
Ali lahko Mirena coil vpliva na težo?
Povečanje telesne mase je eden od stranskih učinkov zdravila. Vendar morate upoštevati, da se pojavi pri 1 od 10 žensk in praviloma je ta učinek kratkotrajen, po nekaj mesecih izgine. Vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma.
Pred neželeno nosečnostjo sem se zaščitila s hormonskimi tabletami, a sem jih pogosto pozabila vzeti. Kako lahko zamenjam zdravilo v tuljavo Mirena?
Nereden peroralni vnos hormonov ne more popolnoma zaščititi pred nosečnostjo, zato je bolje preiti na intrauterino kontracepcijo. Pred tem se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebne teste. Bolje je, da sistem namestite na 4.-6. dan menstrualnega ciklusa.
Kdaj lahko zanosim po jemanju Mirene?
Po statističnih podatkih 80 % žensk zanosi, razen če si tega seveda ne želijo, že v prvem letu po ekstrakciji spirale. Zaradi hormonskega delovanja celo nekoliko poveča raven plodnosti (plodnosti).
Kje lahko kupim tuljavo Mirena? In kakšna je njegova cena?
IUD se izda samo na recept in se prodaja v lekarni. Njeno ceno določi proizvajalec in se giblje od 9 do 13 tisoč rubljev.
Sestava kombiniranih peroralnih kontraceptivov, katerih ena od sestavin je levonorgestrel, se redno pregleduje in spreminja.
Značilnost
Levonorgestrel je sintetični analog ženskega spolnega hormona progesterona.
V kombinaciji z estrogeni se uporablja v kombiniranih peroralnih kontraceptivih in kot del hormonskega nadomestnega zdravljenja.
Previdnostni ukrepi
Tromboza - poveča tveganje za trombozo, zlasti v venah spodnjih okončin in medenice, kar lahko privede do pljučne embolije.
Bolezen jeter - Presnova levonorgestrela poteka predvsem v jetrih.
Rak dojk ali njegovi primeri pri najbližjih sorodnikih – prisotnost estrogena v kombinirani peroralni kontracepciji poveča tveganje za razvoj raka dojke. Njegova verjetnost se poveča z dolgotrajno uporabo.
Previdno se uporablja pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
farmakološki učinek
Najpogosteje se levonorgestrel uporablja kot sestavina kombinirane peroralne kontracepcije.
Zavira sproščanje luteinizirajočega hormona (LH) iz sprednje hipofize, kar povzroči odpoved ovulacije.
Pod vplivom levonorgestrela se spremeni sestava sluzi v materničnem vratu. Postane debelejši, kar oteži vstop sperme v maternico.
Skupaj z estrogeni levonorgestrel moti fiziološki proces priprave endometrija za implantacijo oplojenega jajčeca.
Stranski učinki
Običajni
Menstrualne motnje - medmenstrualne krvavitve ali zapoznela menstruacija.
Otekanje stopal in nog.
Povečanje telesne mase.
Disfunkcionalna krvavitev iz maternice.
Manj pogosto
slabost.
Povečanje prsi.
Depresija.
Glavobol.
Akne.
Zmanjšan libido.
Interakcija
Učinkovitost levonorgestrela zmanjšajo zdravila, ki povečajo aktivnost encimov (antikonvulzivi in protituberkulozna zdravila).
Aplikacija
Levonorgestrel je del kombiniranih peroralnih kontraceptivov v strogo določenem odmerku. Tablete je treba jemati tri tedne vsak dan ob istem času. Sledi sedemdnevni odmor, po katerem se sprejem nadaljuje. Med odmorom opazimo menstrualno krvavitev.
Kot glavna sestavina zdravil, ki vsebujejo progesteron, ki vključujejo le levonorgestrel, so estrogeni odsotni. Jemati jih je treba vsak dan ob istem času (dovoljene so tri ure razlike). Sedemdnevnega odmora ni. V primerjavi s kombiniranimi kontracepcijskimi sredstvi je ta vrsta kontracepcije učinkovitejša.
Kot postkoitalna kontracepcija je kontracepcijska metoda, ki temelji na jemanju velikega odmerka hormonov (estrogena in levonorgestrela) v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu.
Trenutno obstaja še ena metoda postkoitalne kontracepcije, pri kateri ženska vzame le levonorgestrel v večjem odmerku (750 mcg) kot v eni tableti kontracepcijskega sredstva, ki vsebuje progesteron.
Kot del hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT) - v kombinaciji z estrogeni se levonorgestrel uporablja za odpravo pomanjkanja hormonov med menopavzo, ki jo spremljajo vročinski utripi, pogost kolpitis. Poleg tega je HNZ preprečevanje razvoja osteoporoze, bolezni srca in ožilja ter Alzheimerjeve bolezni.
Kot intrauterini kontraceptiv (IUD) - spirale, ki vsebujejo hormone, postajajo vse bolj priljubljene. So zelo učinkoviti in trajajo do pet let. Uporaba spirale ne spremlja povečano tveganje za razvoj vnetnih bolezni medeničnih organov.
Obilna menstruacija - intrauterine spirale, ki vsebujejo hormone, se uporabljajo ne le za kontracepcijo, ampak tudi za zmanjšanje intenzivnosti menstrualne krvavitve. Zmanjšanje izgube krvi dosežemo s sproščanjem majhnih odmerkov levonorgestrela, ki deluje na endometrij.
Levonova (Levonova), Mirena (Mirena), Norplant (Norplant).
Sestava in oblika sproščanja
Levonorgestrel. Kapsule za implantacijo (v 1 kapsuli - 36 mg); intrauterina spirala (v 1 IUD - 52-52 mg).
Farmakološki učinek.
sintetični progestin. kontracepcijskim sredstvom. Vpliva na gonadotropno delovanje hipofize, kar vodi do rahlega zmanjšanja vrha FSH in LH. Povzroča spremembe v endometriju, kar vodi do motenj v procesu implantacije zarodka. Spodbuja povečanje viskoznosti cervikalne sluzi, kar preprečuje napredovanje semenčic. Po subkutani implantaciji 6 kapic je kontracepcijski učinek dosežen po 24 urah.
Levonorgestrel kot del intrauterine naprave ima neposreden lokalni učinek na endometrij (zmanjša njegovo implantacijsko funkcijo), jajcevode, viskoznost cervikalne sluzi, kar poveča učinkovitost in trajanje uporabe IUD, ne da bi zaviral ovulacijo.
Farmakokinetika
Difuzija iz navpične palice naprave v obliki črke T poteka neprekinjeno s hitrostjo 20 µg/dan. Po nekaj tednih namestitve je koncentracija v plazmi 0,4-0,6 nmol / l. Po dolgotrajni prisotnosti naprave (24, 60 mesecev) v maternični votlini je bila koncentracija levonorgestrela v krvni plazmi 192 in 159 pg/ml. Te koncentracije so nizke in sistemski učinek zdravila je minimalen. Kapsule se implantirajo pod kožo v notranjost ramena za obdobje 5 let. Kontracepcijski učinek je dosežen po 24 urah.
Ob vstopu v kri se levonorgestrel veže na plazemske beljakovine - 97% (s SHBG in albuminom) in le 2,5% je v prosti obliki. Vd - 137 l. T1 / 2 -14-20 ur Presnova se s tvorbo glukuronidnih konjugatov. 60% se izloči z urinom in 40% z blatom v obliki presnovkov.
Indikacije
Kapsule za implantacijo:
dolgotrajna hormonska kontracepcija v primerih, ko ni mogoče uporabiti intrauterinih kontraceptivov in kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen; če potrebujete takojšnjo kontracepcijo po splavu.
Intrauterina naprava: .
Aplikacija
Kapsule - 6 kosov. implantiran s/c v notranji predel rame po originalni metodi kirurško za obdobje 5 let. Intrauterino napravo je priporočljivo vstaviti na 46. dan menstrualnega ciklusa. Po induciranem splavu takoj ali, še bolje, po naslednji menstruaciji. Po nezapletenem spontanem porodu - ne prej kot 6 tednov. 3 mesece po implantaciji kapsul in nato 1-krat na leto je potreben zdravniški nadzor. Pri bolnikih, ki imajo prekomerna telesna teža telo, je kontracepcijski učinek levonorgestrela manj učinkovit.
Indikacije za takojšnjo odstranitev kapsul so: akutna okvara vida; načrtovana operacija, ki ji sledi imobilizacija za 6 mesecev (v tem primeru se kapsule odstranijo 6 tednov pred operacijo); prvi simptomi tromboflebitisa ali trombembolije; simptomi akutne bolezni jeter; migrenske bolečine.
Pri akutnih in hudih oblikah kroničnih bolezni jeter je treba jetrne preiskave kontrolirati v intervalu 8-12 tednov. Če se v ozadju delovanja zdravila pričakovana menstruacija ni pojavila v 6 tednih od začetka prejšnje menstruacije ali menstrualne reakcije, je treba izključiti prisotnost nosečnosti.
Zasnova IUD predvideva sproščanje levonorgestrela s konstantno hitrostjo 20 μg / dan. V endometriju se ustvari visoka koncentracija levonorgestrela, opazimo morfološke spremembe v endometriju. Zadebelitev sluznice cervikalnega kanala preprečuje prodiranje sperme v maternico. Poleg tega obstaja zaviranje gibljivosti semenčic v maternici in jajcevodih. Nekatere ženske doživljajo zaviranje ovulacije. Veljavnost mornarice je 5 let. Po odstranitvi IUD se reproduktivna funkcija hitro obnovi.
Zdravila ni priporočljivo uporabljati med dojenjem, ker. Levonorgestrel prehaja v materino mleko. Pri dolgotrajnih in vztrajnih medmenstrualnih krvavitvah je za pojasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.
Stranski učinek
Medmenstrualne madeže, menstrualne nepravilnosti, včasih mastalgija, slabost, glavobol, akne, zastajanje tekočine v telesu. Pri uporabi kapsul so možni tudi hirzutizem, depresija, dermatitis, izpadanje las in redko trombembolija.
Kontraindikacije
Nosečnost, akutni in subakutni vnetni procesi notranjih in zunanjih spolnih organov, maligni tumorji telesa in materničnega vratu, metroragija neznanega izvora, prirojene anomalije v razvoju telesa in materničnega vratu, endometrioza, maternični fibroidi, kronični salpingooforitis in kronični endometritis , erozija materničnega vratu, zunajmaternična nosečnost zgodovina nerojenih žensk.
Poleg tega je uporaba kapsul kontraindicirana v primeru hepatoze nosečnic v anamnezi, akutnih bolezni jeter, Dubin-Johnsonovega sindroma, Rotorjevega sindroma, raka dojke, herpesa, tromboze arterij in ven, anamneze trombembolije, krvavitev neznane etiologije. v anamnezi motnje presnove maščob.
Učinkovitost zdravila lahko zmanjšajo induktorji mikrosomskih oksidacijskih encimov (barbiturati, fenitoin, rifabutin, ampicilin, tetraciklin, ritonavir, griseofulvin, pripravki iz šentjanževke). Pri uporabi intrauterinega sistema verjetno ni pomembno, ker v teh primerih ima zdravilo predvsem lokalni učinek.
Postkoitalni kontraceptivi
Sopomenke
Microlut, postinor. Escapelle.
Sestava in oblika sproščanja
Levonorgestrel. Tablete z oznako "inor" na eni strani (750 mcg). Escapelle. Tablete (1,5 mg). Microlute. Dragee (1,5 mg).
Farmakološki učinek.
V priporočenih odmerkih levonorgestrel povzroči zaviranje ovulacije, če do spolnega odnosa pride v predovularni fazi menstrualnega ciklusa, t.j. v obdobju največje verjetnosti oploditve. Regresija endometrijske proliferacije, ki jo povzroča zdravilo, preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca. Ko je bila implantacija izvedena, je zdravilo neučinkovito. Učinkovitost kontracepcije se zmanjša, ko se čas, ki preteče med spolnim odnosom in jemanjem zdravila, poveča.
Farmakokinetika
Po peroralni uporabi se hitro in popolnoma absorbira iz prebavil. Cmax v plazmi je dosežen po 2 urah in je 18,5 ng / ml. Bolezni prebavil, ki se pojavijo z moteno absorpcijo, zmanjšajo absorpcijo zdravila. Biološka uporabnost - 90%. Veže se na plazemske beljakovine – 97 % (s SHBG in albuminom) in le 2,5 % je v prosti obliki. Vd - 137 l. T1/2 - 14-20 ur Presnova se s tvorbo glukuronidnih konjugatov. 60% se izloči z urinom in 40% z blatom v obliki presnovkov.
Indikacije
Nujna postkoitalna hormonska kontracepcija.
Aplikacija
1 tableto levonorgestrela jemljemo peroralno brez žvečenja, z majhno količino vode, ne glede na obrok, po spolnem odnosu 48 ur, vendar najkasneje 72 ur.. Pri ponovnem spolnem odnosu 8 ur po prvem vzemite še 1 zavihek. Uporaba levonorgestrela v takih odmerkih ni priporočljiva pogosteje kot enkrat na 4-6 mesecev. Tablete Levonorgestrel lahko jemljete kateri koli dan menstrualnega ciklusa.
Če se bruhanje pojavi v 3 urah po zaužitju tablete, se učinkovitost zdravila zmanjša. Za zmanjšanje krvavitve, ki se lahko pojavi 2-3 dni po prenehanju jemanja zdravila, je predpisana askorbinska kislina in. V primeru obsežnejše krvavitve je potreben ginekološki pregled, preden se postinor ponovno uporabi.
Stranski učinek
Slabost, bruhanje, utrujenost, bolečine v spodnjem delu trebuha, glavobol, omotica; napetost mlečnih žlez, menstrualne krvavitve, menstrualne nepravilnosti.
Kontraindikacije
Bolezni jeter in žolčevodov; zlatenica med nosečnostjo, vključno z anamnezo, nosečnostjo, puberteto.
Interakcija z drugimi zdravili
Učinkovitost zdravila zmanjšajo induktorji mikrosomskih oksidacijskih encimov (barbiturati, fenitoin, karbamazepin, rifampicin, rifabutin, ampicilin, tetraciklin, ritonavir, griseofulvin, pripravki iz šentjanževke). Levonorgestrel lahko poveča toksičnost ciklosporina z zaviranjem njegove presnove.
Le nove zablode nas rešijo obupa po izgubi starih.
Felix Hwalibug
Brez boja ne bi bilo ne evolucije ne napredka. Živi smo zahvaljujoč temu, da se borimo, delamo.
Spopad osebnosti, interesov, stalne ovire - ključ do gibanja. In tako v vsem. Pojavi se tehnična novost - takoj se pojavijo njeni branilci in nasprotniki, ki menijo, da je vse absurdno. Pojavi se novo zdravilo - in slišimo navdušene ocene tistih, ki so bili ozdravljeni, in negativne od tistih, ki niso doživeli učinka. Toda ni bilo zaman, da so modreci svetovali, da vse negativno prevedemo v izkušnjo in koristno. Kritika je tudi eden od motorjev napredka. Čeprav se neodobravanje iz razumne kritike pogosto razvije v nekaj več – v zablode in mite.
To na primer opažamo v povezavi z naraščajočo priljubljenostjo intrauterinih hormonskih kontraceptivov v Rusiji in po vsem svetu. Poglejmo najpogostejše sodbe. Kaj koristnega se lahko od njih naučimo in kako se ne »izgubiti«? S tem vprašanjem smo se obrnili na porodničarko-ginekologinjo Julijo Žigalovo.
"Želim si namestiti intrauterini hormonski sistem, vendar se bojim, da se bodo pojavili mozolji in se bo stanje kože spremenilo."
To običajno napačno prepričanje se pojavi vsakič, ko gre za hormone. Poleg tega zavedeni niti ne poskušajo ugotoviti, za katere specifične hormone gre. Moški spolni hormoni – androgeni – najpogosteje negativno vplivajo na kožo.
Intrauterini hormonski sistem vsebuje popolnoma drugačen hormon po strukturi - analog ženskega spolnega hormona progesterona (gestagena), ki dejansko ne vpliva na stanje kože. Poleg tega se aktivna snov sprošča neposredno v maternično votlino. Tako minimalna količina vstopi v kri, ki ne more nekako vplivati na splošno ozadje telesa, vključno s stanjem kože. Po statističnih podatkih se je od 1 do 10% žensk, ki imajo nameščen intrauterini hormonski sistem, pritožilo zaradi aken, vendar le ob prvi uporabi. Ti pojavi se nanašajo na prilagoditvene reakcije, ki običajno izginejo v 3-6 mesecih po namestitvi sistema.
"Z možem imam težaven odnos: intimnosti skorajda ni, vedno sva v nekakšni napetosti. Imava dva majhna otroka. Seveda se oba utrudita. V odnosu je bil hladen. zgraditi intimnost in pri istočasno učinkovit način rešiti problem kontracepcija. Zdi se, da je moja izbira padla na intrauterini hormonski sistem, vendar sem od nekaterih prijateljev slišal, da z njim, nasprotno, želja izgine. In zdi se, da lahko seksaš, kolikor hočeš, pa si tega ne želiš."
Intrauterini hormonski sistem ne more vplivati na spolno željo, ker hormon deluje lokalno. Zanemarljivo majhne koncentracije vstopijo v kri. Toda tudi če teoretično domnevamo njegov učinek na libido, se bo najverjetneje izkazalo za plus, saj ima levonorgestrel minimalno preostalo androgeno aktivnost, kar pomeni, da lahko samo poveča spolno željo.
Če ženske opazijo pomanjkanje želje pri sebi z nameščenim intrauterinim hormonskim sistemom, je lahko teoretično druga razlaga. V prvih mesecih po namestitvi se telo prilagodi novemu režimu. Potrebuje čas, da se navadi. Zato včasih rahla utrujenost, rahli krči v spodnjem delu trebuha - vse, kar se lahko pojavi v prvih mesecih - preprosto ne dovolijo, da bi se ženska sprostila in se popolnoma predala svojim občutkom. Toda takoj, ko mine nelagodje tega obdobja in ženska v celoti začuti vse prednosti metode, verjemite mi, z željo ne bo težav.
"Zakaj nekateri opazijo spremembo v menstrualnem ciklusu po vgradnji intrauterinega hormonskega sistema? Ravno sem na pregledu, da ga dam, zdaj pa razmišljam."
Gestagen, ki je v sistemu, ščiti endometrij (notranjo sluznico maternice) pred proliferacijo (prekomerno rastjo). Pod njegovim vplivom se menstruacija lahko spremeni in dobi značaj pegastega izcedka, postane daljša ali krajša, teče z obilnejšimi ali manjšimi krvavitvami kot običajno ali pa se popolnoma ustavi. Po 3-6 mesecih se pri večini žensk obdobje prilagajanja konča in vzpostavi se menstrualni ciklus. Poleg tega menstruacija pri večini žensk postane redka, kratka in neboleča. Prav tako vam ni treba skrbeti za supresijo jajčnikov (ker je menstruacija zelo redka) – jajčniki delujejo normalno, številne študije pa so potrdile prisotnost ovulacije pri velikem številu žensk.
"Resnično želim najti učinkovita metoda kontracepcija. Dojim drugega otroka in v prihodnjih letih zagotovo ne načrtujem tretjega. Po porodu sem se šele vrnila v formo in pomembno mi je, da kontracepcijsko sredstvo poleg glavnega učinka še ne vpliva na težo. Veliko truda je bilo vloženega v njegovo zmanjšanje. Poleg tega imam dedno nagnjenost k prekomerni teži. Ali bo intrauterini hormonski sistem vplival na težo?
Intrauterini hormonski sistem ne vpliva na težo. To so dokazale številne študije.
Intrauterini hormonski sistem ženske pogosto uporabljajo v terapevtske namene, vključno s tistimi z metaboličnim sindromom, patologijo presnove ogljikovih hidratov in skritimi boleznimi ščitnice. Lahko se domneva, da je v takih situacijah možno povečanje telesne mase. In še en odtenek. Sistem stoji že dolgo - približno 5 let. Ženska postane pet let starejša - spremeni se metabolizem, mišična masa se s starostjo postopoma izgublja, kar prispeva k razgradnji maščob. Teža se pridobi veliko hitreje. In da bi v tej starosti ohranili kondicijo, morate slediti prehrani in telesu dati določeno telesno aktivnost. In sploh ne gre za sistem, ampak za način življenja.
"Še nimam otrok. In niti ne nameravam. In potrebujem zanesljivo kontracepcijo. Hotela sem namestiti intrauterini hormonski sistem, a sem slišala, da bi lahko izpadel ali zrastel v maternico."
To je res mit. Najverjetneje je povezan z običajnimi tuljavami, ki vsebujejo kovine, ki po svojem mehanizmu delovanja povzročajo povečano krčenje maternice in posledično lahko tuljava izpade.
Dejansko lahko pri uporabi VMHS pride do iztiska (izgube) vijačnice, vendar je to najpogosteje povezano s tehnično napačno nameščenim sistemom. Spontani prolaps je v večji meri povezan z običajnimi IUD-ji, ki vsebujejo kovine, ki po svojem mehanizmu delovanja povzročajo povečanje kontrakcij maternice. In VMHS deluje sproščujoče na maternico, kar preprečuje, da bi se sistem izrinil iz telesa. Iz istega razloga pri mnogih ženskah postane menstruacija manj boleča in lažja.
Kar zadeva vraščanje, je ta izraz bolj filister. In spet se v večji meri nanaša na spirale, ki vsebujejo kovine. Natančneje, na primere njihove napačne namestitve, ko spirala perforira steno maternice, kar povzroči vnetno reakcijo, endometrij pa začne rasti. Intrauterini sistem pomaga zmanjšati proliferacijo (rast) endometrija, zato izraz "vraščanje" zanj ne velja.
"Sistem uporabljam 4 leta, počutim se odlično, menstruacije trajajo 1-2 dni, so redke. Zdaj sem se odločila, da bom ponovno zanosila, sistem bom odstranila, vendar se bojim, da po odstranitvi lahko pride do močne krvavitve."
Levonorgestrel, ki je v sistemu, vpliva na endometrij in povzroči tanjšanje. Posledično pri večini žensk, kot ste vi, menstruacija postane zelo redka. Toda delovanje se nadaljuje točno toliko časa, dokler sistem ostane v maternični votlini. Po odstranitvi sistema začne endometrij ponovno rasti. V tem primeru se menstruacija povrne na prvotno raven.
"Sistem moram odstraniti, ker je potekel, vendar sem slišala, da obstaja takojšnja nevarnost nosečnosti. Kako dolgo traja kontracepcijski učinek po odstranitvi?"
Seveda se kontracepcijski učinek doseže le ob prisotnosti sistema v maternični votlini. Če nosečnost ni zaželena, je treba po odstranitvi sistema začeti uporabljati druge metode kontracepcije. Nov sistem lahko namestite tudi takoj po odstranitvi prejšnjega; v tem primeru niso potrebni dodatni ukrepi za zaščito pred nosečnostjo.
"Zakaj trpeti in kupovati tako drago zdravilo? Bolje je, da vzporedno postavite običajno spiralo in pijete tablete (COC) - učinek bo enak."
Bistveno napačna in nevarna zabloda. Običajna spirala ima neprimerljivo več stranskih učinkov kot sistem. Peroralno jemanje COC deluje sistemsko in lahko povzroči več stranskih učinkov kot levonorgestrel iz intrauterinega sistema, ki se sprošča neposredno v maternično votlino.
Poleg tega pomen takšne kombinacije sploh ni jasen. Samo KPK bodo zagotovile zanesljiv kontracepcijski učinek. Zakaj jih kombinirati z navadno spiralo? Lahko poveča bolečino in obilno menstruacijo, pogosto postane vzrok za vnetne bolezni medeničnih organov. Intrauterini sistem je le edinstvena kombinacija prednosti obeh metod minus njunih slabosti.
"Bojim se postaviti intrauterini sistem, ali bo to povzročilo pojav razdražljivosti?"
Intrauterini sistem deluje lokalno, Levonorgestrel vstopi v maternično votlino in praktično nima sistemskega učinka na telo. Nasprotno pa so številne študije opazile zmanjšanje predmenstrualnega sindroma in s tem povezane razdražljivosti.
Tudi najbolj neprijeten stranski učinek je situacija, ki zahteva natančno analizo z zdravnikom. Pogosto zadeva ni toliko v drogi, ampak v spremljajočih okoliščinah, in preden, kot pravijo, odrezati z rame, je treba to ugotoviti.
Edinstvenost metode intrauterinega sistema je v ciljni dostavi zdravilne učinkovine neposredno v maternico - mesto, kjer bi morala delovati, zato je tveganje za stranske učinke v tem sistemu znatno zmanjšano.
In ne pozabite, če so izmišljeni miti, potem to nekdo potrebuje. Nekdo, a ne ti! Potrebujete objektivne informacije.
Diskusija
Ko sem razmišljal, ali naj uporabljam prav ta sistem, sem na spletni strani proizvajalca vprašal, ali je en sam "sistem" z enakim odmerkom hormona primeren za vse, vse, vse. Moje vprašanje je bilo hitro izbrisano. In ta članek tudi ne pokriva, zakaj je bil izbran COC, in so pripravljeni postaviti ta "sistem" na katero koli žensko. Zdi se mi, da nas hočejo uporabiti kot poskusne zajčke.
19.6.2010 17:31:32, Marina27Komentirajte članek "Zgodovina zablod, ali pa jo ugotovimo"
Žalovanje kot moda Obleka v našem običajnem razumevanju je zasluga slavne trendseterke Gabrielle Chanel. Prav ona je na začetku prejšnjega stoletja dame "osvobodila" steznikov, volančkov in neudobnih dolgih robov. Vsaka ženska ve za malo črno obleko, le malo jih je slišalo za njeno zgodovino. Nenavadno, vendar razlog za njen pojav ni družabni dogodek, ampak žalovanje. Leta 1925 je Chanelina ljubimka strmoglavila na Azurni obali, vendar nosi uradno žalovanje ...
Založba Nikea vas vabi na predstavitev knjig Valentine Moskalenko »Vrnitev v življenje. Kako rešiti družino: konflikti, prepiri, alkoholizem, odvisnost od drog« in »Ko je ljubezni preveč« Tema srečanja: »Kako premagati soodvisnost in postati sam« Datum in ura: 8. februar 2017, 1900 Kraj: Inštitut za Krščanska psihologija, M. Kitai-Gorod, Maly Zalatoustinskiy lane, 5, stavba 1. Skoraj vsi so podvrženi soodvisnosti! Na srečanju boste spoznali psihologijo odvisnosti in soodvisnosti...
Homeopatija je metoda medicine in posebna vrsta terapije, ki obstaja že približno 200 let. Tako posebna, da je homeopatija v razumevanju (oziroma v nerazumevanju) mnogih ljudi sinonim alternativni način zdravljenje, ki ni vedno znanstveno utemeljeno. Leta minevajo, tehnologije za proizvodnjo zdravil se izboljšujejo, zablode ostajajo enake. Poglejmo si priljubljene stereotipe in poglejmo, kako upravičen je njihov obstoj in zakaj je večina napačnih. Mit 1. Vsi ...
12. marca od 12.00 do 19.00 bo na ozemlju Lianozovskega parka praznovanje "Maslenice". Obiskovalce čakajo aktivni in smešne igre, interaktivni program zgodovinskih krožkov s tradicionalnimi obrtmi in koncert. V času praznika bodo v parku delovale obrtne vrste z rokodelskimi izdelki ter tradicionalnimi ruskimi dobrotami in pijačami. Praznovanje se bo začelo ob 12.00. Na osrednjem ozemlju parka obiskovalce čakajo zanimivi bloki. Zgodovinski klubi vam ne bodo pustili dolgčas...
Tema finančne krize je trenutno Ruska federacija o njej razpravljajo, če ne vsi, pa večina: pa naj bodo to politiki, ekonomisti ali navadni zaposleni. Zakaj ne bi razpravljali o tem, če je kriza lahko tako uničujoča za našo državo. Poglejmo, kakšna je finančna kriza v Rusiji, kdo je kriv in kako se bo pravzaprav vse to izkazalo. Preberite tukaj: [link-1]
Zgradi hišo, vzgoji sina, dvigni drevo! Prvo dejanje je za vsakega moškega najpomembnejše. Brez dober dom nič drugega ni popolno. Poglejmo, kje in kako lahko kupite že pripravljene rešitve za prvo možnost - na primer ponudbe modul66: menjalnice, varnostna steza, hišni avto na šasiji, hišni avto na drsnikih, nakup menjalnice v Jekaterinburgu, modularna gradnja, nakup modularno stavbo, kupi modularno stavbo, varnostno postojanko, naroči varnostno postojanko, kupi blok kontejner, blok...
Punce (in fantje :)), pomagajte, kdor razume. Bom povedal svojo zgodbo, rak ščitnice 1. stopnja, ampak po odločbi.In spet se bojim zavajati, a je to stvar sodišča, ne pa konkretno za ambulanto? je v zdravniškem spričevalu 18.03.2014 23:35:27, mirania.
Mačke res sploh ne razumem, popravite me, če je to. Potem bi vsaj kdo lahko povedal, ali je to zabloda ali ne. Pri punci se mož odzove na mačko Neva samo To vem. Le da Neva Masquerade daje več možnosti za rodovnik, vsaj po fenotipu.
Ne bodi zaveden. Neznano - to je, ko sta dve črtici, otrok pa je najdenček. No, to so živi otroci s svojimi zgodbami, zelo tragičnimi, a zelo različnimi. na splošno je mogoče, vendar se posebej analizira vsak primer, vendar je v večini primerov mogoče sprejeti.
Kolikokrat ponoviti, ali ZAKAJ NAS OTROCI NE SLIŠEJO? "To moraš ponoviti stokrat", "kot grah ob zidu", "ne boš storil, dokler ne zavpiješ" - ti stavki samozavestno zasedajo prve vrstice v uspešni paradi pritožb staršev otroškemu psihologu. zakaj? Naj to ugotovimo tako, da poslušamo "Baby Time" na [link-1] "Največja napaka, ki jo naredijo starši, je, da poskušajo svojim malčkom dati navodila kot majhni odrasli. Toda v "mali državi" obstajajo lastni zakoni dojemanja, ki morajo biti ...
In no, američani sploh ne zahtevajo nobenega soglasja, to je zelo priročno :) Kanada in Anglija sta mi naslednji na vrsti, želim se ukvarjati z njima. Potem zavajate ljudi. Zdravniki nimajo pravice dajati informacij o zdravstvenem stanju otroka, ki je dopolnil 15 let brez njegovega ...
Pogosto, ko se otroci odstranijo, oblasti poskušajo na vse možne načine očrniti in diskreditirati zakonite skrbnike in posvojitelje. Bodi previden! Svojci sirot – stari starši so postali pravi plen skrbniških delavcev DISCORD, saj se zaradi starosti in pravne nepismenosti bojijo boriti proti sistemu, da ne bi še bolj škodovali svojim vnukom. Pravna analiza primera babice Makeeve: [povezava-1] Poročilo na Vseruskem roditeljskem kongresu 9. februarja o tem ...
Ta zgodba je pokazala, da imamo močno državo, ki ima zmožnosti in željo. Zabloda, da smo normalni, imamo tapete breskve in 3 vrste mesa in na splošno, ne pretiravajmo še, hrana je vsaj veganska , vsaj to, kar bi moralo biti ...
Pozdravljeni, pametni in razumni .. Pomagajte mi razumeti sebe. Dano: 30 let, druga poroka 7 let, dva otroka stara 5 let in 2 leti Mož Seks, promiskuitetni itd. No ja, takih zgodb je veliko, ampak jaz sem se zataknil v nekaj kot idiot. Ni se spremenil, ni zavajal, ni lagal.
Imam eno punco, ki študira pri mentorjih (11. razred), druga hodi na tečaje (10. razred), vendar so predmeti samo družboslovje-zgodovina. Edina stvar, še vedno bi vas prosil, da ne zavajate mater, ki niso zelo podkovane v ugodnosti.
Več časa kot boste porabili za svoje čevlje in bolje skrbeli zanje, dlje vam bodo služili. Najprej pa ugotovimo, katera krema je najboljša za naše čevlje. Krema na organskih topilih ščiti čevlje v slabem vremenu. Čevlji po sprehodu bodo ostali čisti in zglajeni, saj ima krema samobleščečo sestavo. Emulzijska krema se po možnosti uporablja v vročem poletnem vremenu. Ta krema prekrije površino čevlja s poroznim filmom, ki ne moti...
Dodeliti morajo sredstva in poskušajo nekako zavajati. Če ne bodo šli, se boste ukvarjali z direktorjem ali z oddelkom za izobraževanje. registriran, priloženo potrdilo Direktor na učiteljskem svetu je dal nalogo, da pripravi ...
Veste, jaz bi svojemu življenjskemu sopotniku že prenesla vso globino njegovih zablod na ravni pasje trepalnice – in naj vam navedem pravi primer. Družina, v kateri je bil glavni način vzgoje, da se morate ukvarjati z odvzemom denarja od doma in se ne boriti za ...
O tako imenovani inkviziciji. veliko čarovnic je tudi napisanih tako v zgodovini kot v knjigah, če vas ta tematika zanima, poiščite sami. In očitno nisi pravilno razumel. Dejansko so med okultisti tisti, ki so zaenkrat v iskreni zmoti.